Jodie McVernon, direktur Doherty epidemiologi1 2, Jonathan Liberman, profesor hukum dan kesehatan global21Departemen Penyakit Menular, Universitas Melbourne di Institut Peter Doherty untuk Infeksi dan Kekebalan, Melbourne, Australia 2Universitas Melbourne, Parkville, AustraliaKorespondensi kepada: J McVernon j .mcvernon{at}unimelb.edu.au
Keputusan yang masuk akal—kriteria yang menentukan masih berlaku
Pada 30 Januari 2023 direktur jenderal Organisasi Kesehatan Dunia, Tedros Adhanom Ghebreyesus, mengumumkan keputusannya bahwa covid-19 tetap menjadi darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional (PHEIC),1 tiga tahun setelah darurat pertama kali diumumkan.2 Dengan demikian , Tedros mengakui saran dari komite darurat covid-19 bahwa “pandemi covid-19 mungkin berada pada titik transisi.” Ada banyak spekulasi tentang kapan PHEIC akan dihentikan.3
PHEICs ditentukan oleh direktur jenderal di bawah Peraturan Kesehatan Internasional,4 kerangka hukum yang mengatur penyebaran penyakit internasional. PHEICs adalah peristiwa yang dianggap luar biasa, merupakan risiko kesehatan masyarakat bagi negara lain melalui penyebaran penyakit internasional, dan berpotensi memerlukan respons internasional yang terkoordinasi.4 Subjektivitas pengambilan keputusan tidak dapat dihindari.
PHEIC adalah alarm tertinggi dan satu-satunya di bawah Peraturan Kesehatan Internasional.5 Apakah mereka berfungsi secara efektif sebagai alarm masih bisa diperdebatkan.6 Mereka juga mengaktifkan kekuatan tertentu, termasuk kemampuan direktur jenderal WHO untuk mengeluarkan “rekomendasi sementara.” Ini termasuk langkah-langkah kesehatan yang dapat diterapkan oleh negara yang terkena dan tidak terpengaruh untuk mencegah atau mengurangi penyebaran penyakit internasional dan menghindari gangguan yang tidak perlu dengan lalu lintas internasional. Meskipun tidak mengikat secara hukum, rekomendasi sementara dimaksudkan untuk memandu praktik negara—baik dalam tindakan yang harus diambil maupun dalam tindakan yang tidak boleh dilampaui tanpa pembenaran yang memadai, khususnya pembatasan perjalanan dan perdagangan internasional.
Melanjutkan risiko
Penetapan Dirjen baru-baru ini bahwa covid-19 masih memenuhi kriteria PHEIC sudah tepat. Secara global, SARS-CoV-2 tetap merupakan risiko “luar biasa” terhadap kesehatan berdasarkan tingkat infeksi dan penyakit yang dilaporkan.7 Selain itu, penularan dari manusia ke beberapa spesies mamalia telah diamati dengan adaptasi minimal8, dan ukuran reservoir ini tidak diketahui. . Dengan latar belakang ini, sangat mungkin bahwa varian kekhawatiran akan muncul yang lebih menular, lebih patogen, atau sebaliknya dapat menghindari kesehatan masyarakat dan penanggulangan medis.9
Varian yang menjadi perhatian muncul di satu subpopulasi atau lokasi tetapi berpotensi menimbulkan risiko kesehatan masyarakat di negara bagian lain. Identifikasi genomik cepat dan karakterisasi epidemiologi diperlukan untuk menilai varian baru, tugas menjadi lebih menantang karena upaya pengawasan menurun secara global.1 Integrasi covid-19 ke dalam sistem pelaporan penyakit menular yang ada tetap menjadi prioritas untuk memungkinkan penilaian risiko yang berkelanjutan, termasuk estimasi penundaan efek kesehatan. Kelompok penasehat teknis WHO tentang evolusi virus10 baru-baru ini memperhatikan gelombang omicron China dan peningkatan pesat dominasi varian XBB1.5 di AS sebagai potensi ancaman global.
Tetapi menentukan risiko varian ke rangkaian selain dari sumbernya memerlukan upaya untuk memahami penularan dan patogenisitas pada populasi dengan riwayat infeksi dan vaksinasi yang berbeda.11 Ketidaksetaraan vaksin global berkontribusi pada perbedaan hasil kesehatan yang berkelanjutan12 dan melanggengkan risiko varian lebih lanjut yang menjadi perhatian.13 Pemahaman tentang keefektifan vaksin covid-19 terhadap penularan dan tingkat keparahan penyakit telah berubah secara substansial selama dua tahun terakhir, tetapi data jangka panjang diperlukan untuk membantu menilai kemungkinan efek varian baru di berbagai negara dan untuk menginformasikan program imunisasi guna mendukung ketahanan .14
Terakhir, tanggapan internasional yang terkoordinasi jelas tetap penting untuk mengidentifikasi dan memitigasi risiko yang sedang berlangsung dari covid-19 dan untuk mendukung komunikasi berbasis bukti yang efektif. Rekomendasi saat ini dan yang baru muncul tentang tindakan kesehatan dan sosial masyarakat, vaksin, dan terapi didasarkan pada bukti yang akan terus berkembang. Transisi saat ini ke endemisitas mengasumsikan bahwa risiko hasil yang parah akan terus meningkat sesuai dengan usia, tetapi pergeseran patogenisitas ke kelompok usia yang lebih muda akan membutuhkan tinjauan substansial strategi pencegahan, kontrol, dan pengobatan.15 Pengembangan penanggulangan yang lebih baik16 agnostik ke varian karakteristik tetap menjadi prioritas penelitian dan pengembangan yang penting dan dibagi secara internasional.
Risiko dan ketidakpastian yang berkelanjutan ini menantang untuk pengambilan keputusan. Komite darurat WHO dan direktur jenderal jelas bergulat dengan potensi risiko penghentian penunjukan PHEIC dan bertujuan untuk transisi hati-hati ketika saatnya tiba.1 Pertimbangan ini terjadi bersamaan dengan perubahan substansial pada pengaturan tata kelola darurat global. Negara-negara anggota WHO sedang menegosiasikan amandemen Peraturan Kesehatan Internasional serta perjanjian baru yang mengikat secara hukum (kemungkinan besar sebuah perjanjian) tentang pencegahan, kesiapsiagaan, dan respons pandemi.17 Proposal mencakup kemungkinan mengeluarkan peringatan kesehatan masyarakat menengah (kurang dari PHEICs) dan menentukan kedaruratan kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian regional.18 Khususnya, meskipun covid-19 secara rutin disebut sebagai pandemi, kata ini tidak digunakan dalam Peraturan Kesehatan Internasional.
Rancangan awal perjanjian pandemi mempertimbangkan kesepakatan yang jauh lebih luas daripada Peraturan Kesehatan Internasional saat ini, termasuk sistem pengawasan manusia dan hewan yang terintegrasi untuk patogen dan varian dengan potensi pandemi dan akses yang setara ke diagnostik, terapi, dan vaksin.19 Definisi “pandemi ” dalam perjanjian, dan deklarasi atau penghentian peristiwa semacam itu, akan memiliki konsekuensi yang jauh lebih luas daripada yang terkait dengan PHEIC. Masih harus dilihat apakah negara-negara anggota akan siap untuk memberikan wewenang kepada direktur jenderal WHO untuk menentukan dan mengakhiri peristiwa pandemi di masa depan, dan, jika demikian, kriteria yang akan mereka tetapkan untuk keputusan tersebut.
Catatan kaki
Kepentingan yang bersaing: BMJ telah menilai bahwa tidak ada hubungan keuangan yang mendiskualifikasi dengan perusahaan komersial. JMcV menerima dana penelitian dari pemerintah Australia melalui National Health and Medical Research Council dan kontrak dengan Departemen Kesehatan dan Perawatan Lansia dan Urusan Luar Negeri dan Perdagangan dan WHO. JL memegang kontrak penelitian dengan WHO.
Provenance dan peer review: Ditugaskan; tidak ditinjau oleh rekan eksternal.
Artikel ini disediakan secara gratis untuk penggunaan pribadi sesuai dengan syarat dan ketentuan website BMJ selama pandemi covid-19 atau sampai ditentukan lain oleh BMJ. Anda dapat mengunduh dan mencetak artikel untuk tujuan non-komersial yang sah (termasuk penambangan teks dan data) asalkan semua pemberitahuan hak cipta dan merek dagang dipertahankan.
https://bmj.com/coronavirus/usage