Angela Taylor, partner pasien1, Victoria Male, dosen senior imunologi reproduksi21Partner pasien2Departemen Metabolisme, Pencernaan dan Reproduksi, Imperial College London, London, UKKorespondensi ke: V Male v.male{at}imperial.ac.uk
Pendarahan pascamenopause harus diselidiki, bahkan setelah vaksinasi
Pada musim semi 2021, laporan mulai mengakumulasi perubahan menstruasi dan perdarahan vagina tak terduga setelah vaksinasi covid-19.1 Untungnya, banyak data dari aplikasi pelacakan siklus menstruasi memungkinkan peneliti untuk dengan cepat menunjukkan bahwa vaksinasi dapat meningkatkan panjang siklus dan aliran menstruasi untuk sementara. dengan siklus yang kembali normal segera setelahnya.23 Walaupun perdarahan pascamenopause umumnya tidak perlu dikhawatirkan, pada sekitar 9% kasus, perdarahan merupakan tanda kanker endometrium.4 Bagi individu yang terbiasa tidak lagi mengalami menstruasi teratur, baik perdarahan itu sendiri dan penyelidikan selanjutnya untuk menyingkirkan kanker adalah penyebab penderitaan yang substansial. Dengan demikian, menyelidiki apakah vaksinasi covid-19 meningkatkan risiko perdarahan pascamenopause dan, jika demikian, mengapa hal ini terjadi dan hasil apa yang diharapkan, harus menjadi prioritas.
Sebuah studi kohort nasional tentang populasi wanita Swedia, baru-baru ini diterbitkan dalam makalah terkait (doi:10.1136/bmj-2023-074778) oleh Ljung dan rekannya, mengambil langkah pertama dalam mengeksplorasi hubungan ini.5 Studi ini melibatkan semua wanita berusia 12 tahun. -74 tahun di Swedia pada awal kampanye vaksinasi covid-19, kecuali bagi mereka yang sedang hamil, yang memiliki kondisi ginekologi yang sudah ada sebelumnya, atau yang tidak memiliki riwayat medis setidaknya tiga tahun. Dari hampir tiga juta peserta yang disertakan, 1,56 juta berusia 45-74 tahun dan subkohort ini diminta untuk mengidentifikasi kasus di mana individu mencari layanan kesehatan untuk perdarahan pascamenopause. Risiko mencari layanan kesehatan untuk perdarahan pascamenopause dihitung sebelum vaksinasi, dalam waktu tujuh hari setelah vaksinasi, dan antara 8 hari hingga 90 hari setelah vaksinasi, untuk menentukan apakah risiko meningkat dengan vaksinasi.
Setelah disesuaikan dengan kovariat, penulis menemukan peningkatan kecil dalam risiko mencari layanan kesehatan untuk perdarahan pascamenopause 8-90 hari setelah yang kedua (rasio hazard 1,14 (interval kepercayaan 95% 1,03 hingga 1,25)) dan ketiga (1,25 (1,04 hingga 1,50) ) dosis vaksin covid-19. Sebaliknya, penulis tidak menemukan peningkatan risiko mencari perawatan kesehatan untuk perubahan menstruasi pada individu yang premenopause, mendukung temuan sebelumnya bahwa perubahan menstruasi yang terkait dengan vaksinasi covid-19 kecil dibandingkan dengan variasi normal dan berumur pendek.23
Vaksin dan booster Covid-19 tidak lagi ditawarkan kepada sebagian besar orang yang berusia di bawah 50 tahun di Inggris,6 oleh karena itu, pertimbangan implikasi perdarahan pascamenopause setelah vaksinasi sangat penting, karena hal ini sekarang akan memengaruhi lebih banyak orang daripada perubahan menstruasi. Dengan mengingat hal ini, dokter dan ginekolog yang menyadari potensi peningkatan risiko perdarahan pascamenopause setelah vaksinasi covid-19 akan lebih siap untuk mendukung dan menasihati pasien. Pasien yang minum obat, seperti terapi penggantian hormon, yang diketahui menyebabkan perdarahan pascamenopause sebagai efek samping, lebih mungkin memiliki ambang batas yang lebih tinggi untuk penyelidikan kanker endometrium. Oleh karena itu, kami mungkin bertanya apakah temuan dari penelitian ini menjamin pendekatan serupa untuk pengelolaan perdarahan pascamenopause setelah vaksinasi covid-19. Namun, hubungan yang dilaporkan dengan vaksinasi lemah dan kausalitas tidak ditetapkan, sehingga siapa pun yang mengalami perdarahan pascamenopause setelah vaksinasi harus tetap didorong untuk mencari pertolongan medis, dan diselidiki untuk kanker endometrium melalui jalur yang direkomendasikan.1
Meskipun setiap perdarahan pascamenopause yang benar-benar terkait dengan vaksinasi cenderung tidak berbahaya, penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk melacak hasil pemeriksaan pada orang-orang ini. Studi di Swedia hanya memeriksa kontak layanan kesehatan, bukan hasil dari investigasi apa pun, tetapi studi kohort nasional di masa depan dapat memberikan wawasan lebih lanjut tentang hasil klinis. Pemahaman yang lebih komprehensif tentang efek yang lebih luas pada kualitas hidup juga akan membutuhkan pendekatan kualitatif yang berfokus pada memastikan bahwa pasien merasa nyaman berbagi pengalaman.
Mendefinisikan mekanisme dimana hubungan perdarahan pascamenopause dengan vaksinasi covid-19 mungkin terjadi akan memungkinkan kita untuk lebih memahami apakah efek samping ini memprihatinkan. Analisis subkelompok dalam studi oleh Ljung dan rekan menunjukkan bahwa semua bentuk vaksin dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan pascamenopause (walaupun untuk vaksin Moderna dan AstraZeneca perkiraannya tidak tepat), menunjukkan mekanisme yang dimediasi oleh respon imun terhadap vaksinasi, bukan oleh komponen vaksin tertentu.5 Mekanisme ini meningkatkan kemungkinan bahwa perdarahan pascamenopause juga dapat terjadi setelah vaksin lain, seperti untuk influenza dan herpes zoster—area untuk penelitian lebih lanjut. Sebuah studi berbasis survei sebelumnya dari kohort internasional berusaha untuk mengidentifikasi faktor risiko perdarahan pascamenopause setelah vaksinasi covid-19, hanya menemukan bahwa etnis Hispanik memiliki perlindungan yang lemah.8 Namun, sejumlah kecil peserta yang pascamenopause dalam penelitian ini (n=238 ) mungkin membatasi kemampuan untuk mendeteksi asosiasi informatif lainnya.
Fokus yang lebih tajam diperlukan pada menopause dan perimenopause dan bagaimana mereka berinteraksi dengan aspek kesehatan lainnya. Hubungan potensial antara vaksinasi covid-19 dan perdarahan pascamenopause hanyalah satu contoh: pengamatan terkait adalah bahwa beberapa orang yang hidup dengan gejala covid-19 yang lama dilaporkan diperparah oleh, dan tumpang tindih dengan gejala perimenopause dan menopause.910 Di Inggris, Strategi Kesehatan Wanita yang baru,11 bersama dengan aktivisme akar rumput, meningkatkan kesadaran publik di bidang ini. Mari kita pastikan bahwa penelitian mengikuti upaya ini.
Referensi
↵↵
Muskitta NI, Partogu Siagian NK, Rumondang A. Pengaruh vaksinasi covid-19 terhadap perubahan pola menstruasi: tinjauan sistematis. Alun-alun Riset [preprint] doi:10.21203/rs.3.rs-2222780/v1
↵↵↵↵↵↵↵↵↵