Asma Ahmed, postdoctoral fellow1, Seungmi Yang, associate professor21Child Health Evaluative Sciences, The Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Kanada2Department of Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health, School of Population and Global Health, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, McGill University , Montreal, QC, CanadaKorespondensi ke: S Yang seungmi.yang{at}mcgill.ca
Anak yang lahir sebelum 34 minggu mengalami defisit kognitif yang tidak dapat dijelaskan oleh karakteristik keluarga
Diperkirakan 15 juta bayi lahir prematur (kehamilan <37 minggu) di seluruh dunia setiap tahunnya.1 Meskipun tingkat kelangsungan hidup jauh lebih baik, bayi yang lahir prematur tetap memiliki risiko kematian yang lebih tinggi dan beberapa komplikasi jangka pendek dan jangka panjang, termasuk gangguan kognitif.234 Lanjutan teknik pencitraan telah mengidentifikasi perbedaan struktural dan anatomi pada otak individu yang lahir prematur (dibandingkan dengan mereka yang lahir cukup bulan)5 yang berkontribusi terhadap gangguan kognitif. Namun, individu yang lahir prematur bukanlah satu kelompok berisiko yang homogen. Dalam sebuah makalah terkait, Husby dan rekan (doi:10.1136/bmj-2022-072779) melaporkan bukti baru yang menunjukkan bahwa defisit kognitif yang biasa diamati di antara anak-anak yang lahir prematur terbatas pada mereka yang lahir sebelum 34 minggu.6
Mereka memeriksa nilai sekolah pada akhir wajib belajar di kelas 9 (usia 15-16 tahun) dalam kelompok besar yang terdiri dari hampir 800.000 saudara kandung Denmark yang lahir antara tahun 1986 dan 2003, dan memeriksa nilai tes kecerdasan pada wajib militer (umumnya berusia 18 tahun). ) dalam subsampel sekitar 225.000 saudara laki-laki.
Para penulis tidak menemukan perbedaan nilai rata-rata dalam bahasa tertulis dan matematika di antara individu yang lahir setelah 34 minggu dalam analisis utama saudara kandung mereka, meskipun skor yang lebih rendah diamati di antara individu yang lahir sebelum 34 minggu. Defisit serupa diamati dalam tes kecerdasan untuk mereka yang lahir sebelum 34 minggu dalam subsampel saudara kandung laki-laki.
Rancangan perbandingan saudara kandung—membandingkan hasil di antara saudara kandung dengan usia kehamilan yang berbeda saat lahir dalam sebuah keluarga—secara intuitif menarik dan dianggap sebagai alat yang ampuh untuk memperhitungkan sisa perancu oleh karakteristik keluarga tak terukur yang dimiliki bersama di antara saudara kandung (seperti kecerdasan orang tua atau susunan genetik ). Namun, ketika menginterpretasikan hasil perbandingan saudara kandung, ada beberapa pertimbangan penting.7 Pertama, desain memperhitungkan karakteristik keluarga bersama yang tidak hanya sebagai perancu tetapi juga mediator (seperti gaya pengasuhan), yang mengakibatkan pelemahan pengaruh minat.8 Kedua , saudara kandung berbagi beberapa tetapi tidak semua lingkungan orang tua dan keluarga (karena, misalnya, perubahan kekayaan keluarga, perilaku orang tua, morbiditas ibu, atau lingkungan di antara kehamilan), dan desain saudara meningkatkan perancu oleh faktor spesifik individu tersebut.9 Studi menggunakan data registri dan administrasi memiliki informasi terbatas tentang karakteristik yang berbeda di antara kehamilan. Ketiga, perbandingan saudara rentan terhadap bias seleksi10: keputusan reproduksi orang tua yang anak pertamanya lahir sangat dini atau memiliki kondisi buruk seperti gangguan perkembangan saraf cenderung berbeda dari keputusan orang tua yang anak pertamanya lahir sehat saat cukup bulan.11 Dengan demikian , penting untuk memastikan keterbandingan dalam karakteristik antara kelompok saudara kandung dan seluruh kelompok termasuk saudara kandung dan bukan saudara kandung.
Penting juga untuk menilai seberapa berarti perbedaan kognitif yang diamati bagi keluarga dan individu yang terkena dampak. Husby dan rekannya mengakui bahwa hasil kognitif individu sangat dipengaruhi oleh lingkungan sosial1213 daripada ditentukan sebelumnya saat lahir. Pentingnya lingkungan sosial dan pengasuhan juga terlihat dalam hasilnya. Dalam sampel saudara kandung mereka, Husby dan rekannya menemukan bahwa 1,5% anak lahir sebelum 34 minggu. Dari jumlah tersebut, 53% hingga 67% memiliki nilai matematika standar usia di bawah rata-rata—namun, 69% anak yang lahir dari ibu dengan pendidikan dasar saja (25% dari kohort) memiliki nilai matematika di bawah rata-rata. Perbedaan dalam proporsi anak dengan skor kognitif rendah juga substansial menurut jumlah kakak dalam keluarga (44% anak sulung dibandingkan >60% dari mereka yang memiliki ≥3 kakak). Meskipun tidak dapat dibandingkan secara langsung, hasil ini menunjukkan bahwa perbedaan skor kognitif lebih didorong oleh sosial ekonomi keluarga dan lingkungan pengasuhan daripada usia kehamilan saat lahir.
Kemajuan dalam perawatan perinatal telah menghasilkan lebih dari 95% bayi prematur yang bertahan hidup hingga dewasa.14 Oleh karena itu, variasi kecil dalam nilai sekolah atau skor kognitif mungkin memiliki konsekuensi yang lebih luas pada tingkat populasi.15 Defisit kognitif pada awal kehidupan dapat memiliki pengaruh seumur hidup pada kapasitas dan kapabilitas individu.16 Meskipun orang tua dan dokter harus menyadari potensi kesulitan pendidikan dan kognitif yang terkait dengan kelahiran prematur, orang tua harus diyakinkan bahwa besarnya perbedaan ini tidak selalu penting, terutama bagi mereka yang lahir pada usia kehamilan lanjut. Karena penyebab kelahiran prematur sangat kompleks dan kurang dipahami, 17 upaya untuk mengidentifikasi dan meningkatkan faktor lingkungan sosial lainnya bisa menjadi pendekatan yang lebih berhasil untuk mengurangi defisit neurokognitif terkait.