Tom Nolan, editor klinis; sesi GP, SurreyThe BMJ, London
Penerimaan kesehatan mental anak di AS
Munculnya masalah kesehatan mental pada anak-anak dan remaja di Inggris dalam beberapa tahun terakhir sama mengkhawatirkannya dengan kurangnya penyediaan layanan kesehatan mental bagi mereka, yang merupakan skandal nasional. Apakah semuanya lebih baik di AS? Data rawat inap rumah sakit nasional yang dipublikasikan di JAMA menunjukkan peningkatan rawat inap dengan percobaan bunuh diri dan melukai diri sendiri pada anak usia antara 3 dan 17 tahun dari 49.285 pada tahun 2009 menjadi 129.699 pada tahun 2019. Proporsi rawat inap kesehatan jiwa akibat percobaan bunuh diri, ide bunuh diri, atau cedera diri meningkat dari 31% menjadi 64% selama periode yang sama. Kesimpulan penulis yang agak tertutup adalah bahwa temuan ini “menggarisbawahi efek pertumbuhan diagnosis kesehatan mental terhadap kesejahteraan anak-anak di AS.”
JAMA doi:10.1001/jama.2023.1992
Mengemudi setelah sakit kritis
Hasil yang tampaknya paling berarti bagi pasien setelah penyakit kritis sering berkaitan dengan apa yang dapat mereka lakukan: kembali bekerja, berjalan ke toko lokal, atau—setidaknya sejak saya bekerja di Surrey—bermain golf atau kembali bekerja. kuda mereka. Mampu mengemudi adalah salah satu hal umum lainnya, dan kunci bagi penghidupan dan kemandirian banyak orang. Sebuah surat penelitian dalam JAMA Internal Medicine minggu ini mengulas 196 orang pada satu bulan setelah masuk perawatan kritis untuk sepsis, gagal napas, dan/atau delirium di rumah sakit AS. Hanya 16 (13%) dari 126 pengemudi yang kembali mengemudi—mungkin cerminan jalan panjang menuju pemulihan bagi mereka yang berhasil keluar dari perawatan kritis, dengan banyak yang tidak pernah mendapatkan kembali tingkat fungsi dan kemandirian mereka sebelumnya.
Dokter Magang JAMA doi:10.1001/jamainternmed.2022.7096
Aterosklerosis subklinis dan risiko infark miokard
Pedoman European Society of Cardiology (ESC) merekomendasikan computed tomography (CT) angiography dapat dipertimbangkan untuk penilaian risiko kardiovaskular pada orang tanpa gejala berisiko tinggi. Dalam sebuah penelitian di Denmark, 9533 orang tanpa gejala berusia di atas 40 tahun diskrining dengan CT angiografi koroner. Selama masa tindak lanjut rata-rata 3,5 tahun, mereka dengan aterosklerosis subklinis ekstensif (lebih dari sepertiga pohon koroner) obstruktif (lebih dari 50% luminal) subklinis yang didiagnosis pada pemindaian memiliki risiko infark miokard 12 kali lebih tinggi dan tiga kali lebih tinggi. risiko titik akhir sekunder infark miokard atau kematian. Mungkinkah pedoman ECS selanjutnya melangkah lebih jauh, dan bisakah kita segera melihat lebih banyak skrining CT angiografi di Inggris?
Ann Intern Med doi:10.7326/M22-3027
Penghambat pos pemeriksaan pada kanker endometrium
Mengingat nama-nama dari segudang perawatan untuk kanker sudah cukup sulit tanpa harus mengingat nama-nama biomarker tumor seperti mismatch repair deficient, microsatellite-high instability tumors (yang dapat disingkat menjadi dMMR-MSI-H yang sama-sama tidak dapat ditembus) yang dijelaskan dalam percobaan baru imunoterapi untuk kanker endometrium. Dalam uji coba fase 3 dostarlimab (antibodi monoklonal antikanker), orang dengan stadium III atau IV atau kanker endometrium berulang pertama dialokasikan untuk dostarlimab atau plasebo selain kemoterapi (carboplatin dan paclitaxel) dan ditindaklanjuti pada 24 bulan. Untuk 118 dari 494 pasien dalam uji coba yang memiliki tumor dMMR-MSI-H, ada peningkatan nyata dalam kelangsungan hidup bebas penyakit pada kelompok dostarlimab: 61,4% berbanding 15,7%, dan rasio hazard 0,28 (P<0,001 ).
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2216334
Helicobacter masa depan
Potensi skrining Helicobacter pylori untuk menyelamatkan nyawa membuat BBC News pada tahun 2002—“Tes perut ‘dapat mengurangi kematian akibat kanker’” menjanjikan berita utama. Dua puluh satu tahun kemudian, kami masih menunggu temuan dari studi skrining H pylori untuk dipublikasikan. Sementara itu, uji coba terkontrol secara acak pada tahun 2020 terhadap kerabat tingkat pertama penderita kanker lambung menemukan bahwa pemberantasan H pylori pada mereka yang dites positif secara kasar mengurangi separuh risiko kanker lambung mereka selama periode sembilan tahun dibandingkan dengan plasebo. Sekarang, sebuah studi retrospektif di Jepang telah menemukan bahwa orang dengan infeksi H pylori yang membawa salah satu dari sembilan gen risiko kanker lambung memiliki risiko kumulatif kanker lambung tiga kali lebih tinggi pada usia 85 tahun daripada non-pembawa yang terinfeksi H pylori (kumulatif). risiko 45,5% berbanding 14,4%). Mungkin pendekatan skrining yang lebih bertarget yang menggabungkan risiko genetik dengan infeksi H pylori akan segera dilakukan.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2211807
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: Tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: Tidak ditugaskan, bukan peer review.