Tom Nolan, editor klinis; sesi GP, SurreyThe BMJ, London
Manajemen tekanan darah (versi penjahit)
Menggunakan genetik, biomarker, dan karakteristik individu lainnya untuk menghasilkan rencana perawatan yang dibuat khusus terdengar seperti, pergi ke penjahit. Ketika sampai pada keputusan penting tentang kesehatan kita, kita mungkin lebih suka pakaian yang dipesan lebih dahulu (dan beberapa akan mampu membelinya), tetapi, melihat sistem perawatan kesehatan saat ini, kebanyakan orang beruntung jika mereka dapat menemukan sesuatu yang cukup bagus. pasak.
Percobaan acak, double blind, crossover di Swedia mengeksplorasi potensi terapi yang dipersonalisasi pada orang dengan hipertensi tingkat 1 dengan risiko rendah untuk kejadian kardiovaskular. Peserta mengambil salah satu dari empat antihipertensi (lisinopril, candesartan, hydrochlorothiazide, atau amlodipine) selama satu bulan atau lebih, kemudian, setelah periode pencucian, beralih ke yang berikutnya, dan mengulanginya sampai mereka meminum keempatnya. Respons tekanan darah sangat bervariasi di antara peserta — secara keseluruhan para peneliti menemukan bahwa pendekatan yang dipersonalisasi dapat mengurangi tekanan darah sistolik rata-rata hingga 4,4 mm Hg lebih lanjut. Meskipun penelitian ini menyarankan pendekatan yang dibuat khusus untuk manajemen tekanan darah bisa bermanfaat, saat ini kami tidak memiliki alat (selain usia dan etnis) untuk mengukur orang.
JAMA doi:10.1001/jama.2023.3322
Mendapatkan pemulihan setelah infark miokard
Berbeda dengan desas-desus seputar obat-obatan yang dipersonalisasi, undang-undang perawatan terbalik tampaknya tidak mendapat banyak perhatian akhir-akhir ini, jadi ada baiknya melihat penelitian yang melihat apakah berpenghasilan tinggi berarti Anda lebih mungkin bertahan dari infark miokard daripada seseorang berpenghasilan rendah. Sebuah studi kohort cross sectional mengamati orang-orang di enam negara yang dirawat di rumah sakit setidaknya satu hari dengan infark miokard. Mereka menghitung angka kematian pada 30 hari dan satu tahun setelah disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan penyakit penyerta. Secara keseluruhan, mereka yang berada di kuintil pendapatan teratas memiliki tingkat kematian 30 hari sekitar 1-3% lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang berada di kuintil pendapatan terendah. Perbedaan ini bahkan lebih besar pada satu tahun (walaupun tidak ada perbedaan yang ditemukan pada 30 hari atau satu tahun di Taiwan). Namun, pendapatan ditentukan oleh kode pos pasien daripada pendapatan individu, yang berarti temuan juga dapat mencerminkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan setempat dan faktor perancu lainnya.
JAMA doi:10.1001/jama.2023.1699
Tidak ada yang lebih bijak
Setiap ahli jantung yang merasa sensitif tentang mengapa spesialisasi mereka dipilih untuk studi intervensi untuk meningkatkan keterampilan komunikasi dapat yakin bahwa itu bukan masalah reputasi tetapi “karena mereka sering menavigasi percakapan yang menantang dengan pasien dengan penyakit serius, namun kurang dipelajari.” Intervensi dalam uji coba acak yang melibatkan 40 ahli jantung ini akan diajari lima keterampilan komunikasi oleh pelatih berpengalaman yang menggunakan mnemonic WISER (Berjalan masuk, duduk dan lakukan kontak mata; Undang, dengan mengajukan pertanyaan terbuka; Ucapkan kembali, parafrase apa yang pasien telah mengatakan untuk menunjukkan mendengarkan secara aktif; Emosi, menggunakan komunikasi empatik, termasuk menyebutkan emosi; dan terakhir Tinjau kembali kekhawatiran dengan mengundang pertanyaan di akhir konsultasi).
Analisis rekaman audio pasca-intervensi menemukan bahwa ahli jantung yang diberikan pelatihan WISER meningkat dalam ukuran E dan R dibandingkan dengan kontrol yang tidak menerima pelatihan—mungkin ER adalah mnemonik yang lebih mudah diingat ketika Anda menghabiskan banyak waktu di sana.
Dokter Magang JAMA doi:10.1001/jamainternmed.2023.0629
Menargetkan peradangan pembuluh darah serta kolesterol
Menurunkan lipid untuk mencegah kejadian kardiovaskular mendapat banyak sorotan — tetapi, setelah Anda mengikuti semua saran gaya hidup dan mengonsumsi statin, apa selanjutnya? Pernahkah kita mengabaikan peran peradangan vaskular, yang dianggap sama pentingnya dengan hiperlipidemia dalam kaitannya dengan risiko kardiovaskular?
Sebuah analisis dari tiga studi multinasional besar melihat risiko peradangan menggunakan tes protein reaktif C (CRP) sensitivitas tinggi dan risiko kolesterol menggunakan tingkat lipoprotein densitas rendah (LDL) pada orang dengan atau berisiko tinggi penyakit kardiovaskular yang sudah menerima statin. Para penulis menemukan bahwa CRP sensitivitas tinggi adalah prediktor kejadian serebrovaskular yang lebih baik daripada LDL, menunjukkan peradangan vaskular mungkin menjadi fokus yang lebih penting daripada lipid pada kelompok pasien ini. Para penulis berpendapat bahwa temuan mereka menambah lebih banyak dukungan pada opsi penambahan colchicine untuk pengurangan lebih lanjut risiko kardiovaskular pada orang yang memakai statin yang tetap berisiko tinggi mengalami kejadian kardiovaskular.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(23)00215-5
Lonjakan dalam publikasi RSV
The New England Journal of Medicine menerbitkan lima artikel tentang respiratory syncytial virus (RSV) dalam satu hari satu sama lain bulan ini, mungkin mencoba untuk mereplikasi pembaca dokter anak sensasi tiba untuk shift untuk menemukan departemen darurat yang penuh dengan bayi dan balita mengi. . Sebuah tajuk rencana menggambarkan dua uji coba baru—satu dari vaksin RSV yang diberikan pada kehamilan, dan satu lagi pada orang dewasa yang lebih tua—sebagai awal dari akhir perjuangan melawan RSV. Ketika vaksin berbasis protein RSV prefusion F (RSVpreF) bivalen diberikan pada kehamilan, tingkat infeksi RSV parah yang dirawat secara medis pada bayi hingga usia 180 hari lebih rendah daripada kelompok plasebo (0,5% vs 1,8%). Dalam studi lain, orang dewasa di atas 60 tahun yang diberi vaksin RSVpreF yang sama juga mengalami penurunan tingkat infeksi RSV simtomatik dibandingkan dengan plasebo, tetapi pada tingkat absolut yang tampaknya rendah: 1,19 berbanding 3,58 kasus per 1000 tahun pengamatan.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2216480, doi:10.1056/NEJMoa2213836
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: Tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: Tidak ditugaskan, bukan peer review.