Tom Nolan, editor klinis; sesi GP, SurreyThe BMJ, London
Disebarluaskan dan nekrotikan mpox sebagai kondisi terdefinisi AIDS
Serangkaian kasus penting di Lancet menunjukkan efek mematikan dari mpox (cacar monyet) dan menetapkan bentuk penyakit nekrotikan sebagai kondisi terdefinisi AIDS. Kolaborasi antara dokter di 19 negara mengumpulkan data tentang 382 kasus mpox yang muncul pada orang dengan infeksi HIV dan jumlah CD4 <350×106/L. Komplikasi berat termasuk lesi kulit nekrosis, keterlibatan paru, sepsis, dan kematian—semuanya lebih sering terjadi pada mereka dengan jumlah CD4 kurang dari 200x106/L. Penelitian juga melaporkan 12 kematian pada 21 orang yang memulai atau memulai kembali ART setelah diagnosis mpox—diduga karena sindrom inflamasi pemulihan kekebalan.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(23)00273-8
Mati untuk kenaikan gaji
Upah rendah yang berkelanjutan di usia paruh baya di AS dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dan kematian berlebih. Temuan ini, dari studi longitudinal terhadap 4.002 orang berusia di atas 50 tahun, bukanlah kejutan: kita melihat konsekuensi kesehatan dari ketidaksetaraan sosial ekonomi setiap hari dalam praktik klinis. Akankah menempatkan beberapa angka pada masalah yang terlihat oleh siapa saja yang peduli untuk melihat dapat membantu? Mungkin tidak, tapi ini dia: setelah disesuaikan dengan variabel sosial ekonomi, rasio bahaya kematian untuk penghasilan berupah rendah yang berkelanjutan adalah 1,35 (interval kepercayaan 95% 1,07 hingga 1,71), naik menjadi 2,12 untuk mereka yang juga memiliki masa pengangguran selama 12 tahun periode paparan.
JAMA doi:10.1001/jama.2023.0367
Sekarang dan masa depan pengobatan penyakit Parkinson
Badan amal Parkinson Inggris memperkirakan bahwa ada kekurangan 100 perawat spesialis penyakit Parkinson di Inggris, “titik kontak yang dapat diakses dengan layanan spesialis” yang direkomendasikan oleh NICE harus tersedia untuk semua orang dengan penyakit Parkinson.
Meskipun kami mungkin tidak dapat memberikan perawatan yang kami miliki kepada pasien saat mereka membutuhkannya, pencarian perawatan yang lebih efektif terus berlanjut. Kohort yang terdiri dari 94 pasien dengan penyakit Parkinson dan diskinesia atau fluktuasi motorik dan gangguan motorik dialokasikan 3:1 untuk menerima ablasi ultrasonografi terfokus dari globus palidus pada sisi yang berlawanan dengan sisi tubuh yang paling bergejala atau prosedur palsu. Lebih banyak pasien melaporkan peningkatan gejala motorik yang ditentukan sebelumnya pada tiga bulan pada mereka yang menjalani prosedur, tetapi mereka juga memiliki lebih banyak efek samping, dan manfaat serta risiko jangka panjang masih belum diketahui.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2202721
PARP untuk kanker prostat
Inhibitor poli (ADP-ribosa) polimerase (PARP) membuat kerusakan pada DNA beruntai ganda yang tidak dapat diperbaiki secara akurat, membunuh sel kanker dengan cacat perbaikan DNA. Uji coba acak fase 3 mendaftarkan pria dengan kanker prostat metastatik, tahan pengebirian dengan perubahan BRCA1, BRCA2, atau ATM dan yang mengalami perkembangan penyakit setelah pengobatan dengan inhibitor jalur reseptor androgen generasi kedua (ARPI). Meskipun hasil utama dari kelangsungan hidup bebas perkembangan lebih disukai rucaparib inhibitor PARP daripada kelompok kontrol pilihan pengobatan dokter, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil sekunder rata-rata kelangsungan hidup keseluruhan pada 62 bulan.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2214676
Liku-liku dalam drama kolonoskopi
Seminggu lagi, angsuran lain dari drama skrining kanker kolorektal yang sudah berjalan lama. Episode minggu ini yang berlatar di timur laut Italia—sekarang sedang streaming di situs web Annals of Internal Medicine—mungkin tampak seperti sedikit pengisi, tetapi ada beberapa liku-liku berkat fokus pada keakuratan endoskopi. Itu melihat hubungan antara tingkat deteksi adenoma oleh ahli endoskopi, pada mereka dengan skrining uji imunokimia feses (FIT) positif, dan risiko pengembangan kanker kolorektal dalam 10 tahun berikutnya. Mereka menemukan hubungan terbalik: semakin banyak adenoma terlihat, semakin kecil kemungkinan orang tersebut mengembangkan kanker kolorektal selama 10 tahun ke depan.
Ann Intern Med doi:10.7326/M22-1008
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: Tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: Tidak ditugaskan, bukan peer review.