Tom Nolan, editor klinis; sesi GP, SurreyThe BMJ, London
Pengingat di luar kantor
Memeriksa tekanan darah menggunakan monitor tekanan darah 24 jam disebut sebagai tekanan darah di luar kantor di AS. Menurut sebuah studi baru di Lancet, tampaknya, ketika datang ke diagnosis dan pemantauan hipertensi, kita harus tetap berada di luar kantor. Studi kohort observasional dari registri lebih dari 50.000 pasien di Spanyol membandingkan tekanan darah yang diukur di klinik dengan tekanan darah di luar kantor dan hubungan masing-masing metode dengan semua penyebab dan kematian kardiovaskular selama periode tindak lanjut rata-rata 9,7 tahun. Pengukuran tekanan darah 24 jam berkorelasi lebih erat dengan semua penyebab kematian daripada tekanan darah klinik—walaupun editorial terkait menanyakan apakah beberapa perbedaan mungkin mencerminkan kualitas pengukuran yang dilakukan di klinik.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(23)00733-X
Insulin sekali seminggu: seterusnya dan ke atas
Insulin basal sekali seminggu dapat segera menjadi pilihan bagi penderita diabetes tipe 2, setelah percobaan label terbuka menemukan bahwa pengobatan sekali seminggu dengan insulin icodec (analog insulin basal) tidak kalah dengan pengobatan sekali sehari dengan insulin glargine. Studi tersebut merekrut 582 orang di sembilan negara yang telah menggunakan insulin dalam bentuk suntikan basal sekali sehari dan insulin kerja singkat dengan makanan. Mereka diacak untuk icodec sekali seminggu, yang memiliki waktu paruh delapan hari, atau sekali sehari glargine U100 (melanjutkan insulin waktu makan pada kedua kelompok). Pada 26 minggu, kedua kelompok mengalami perbaikan yang sama pada HbA1c, dan tidak ada perbedaan yang signifikan pada efek samping termasuk hipoglikemia—walaupun lebih dari separuh peserta di kedua kelompok penelitian mengalami episode hipoglikemia yang signifikan secara klinis dengan kadar glukosa darah <3,0 mmol/L.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(23)00520-2
Biaya lecanemab yang kusut
Lecanemab obat antidemensia secara kontroversial diberikan persetujuan yang dipercepat oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) atas dasar pengurangan plak amiloid β pada pasien dengan gangguan kognitif ringan atau demensia ringan. Administrasi Kesehatan Veteran AS memutuskan pada bulan Maret bahwa itu akan menutupi biaya infus $ 26.500 setahun sekali seminggu, tetapi belum tersedia melalui Medicare. Itu bisa berubah jika menerima persetujuan penuh FDA tahun ini, tapi berapa biayanya? Sebuah analisis biaya cross sectional yang diterbitkan dalam JAMA Internal Medicine memperkirakan bahwa obat tersebut dan biaya yang terkait untuk pemberiannya dapat menambah antara $2 miliar dan $5 miliar per tahun untuk pengeluaran Medicare—dan membebani mereka yang tidak memiliki asuransi tambahan ribuan dolar per tahun.
Dokter Magang JAMA doi:10.1001/jamainternmed.2023.1749
Temuan insidental dari skrining
Ada kartun klasik karya Hilda Bastian yang berlatarkan “All-Nite Drive-Thru Screening Clinic”. Ada seorang pasien yang tampak gugup dengan seorang dokter berdiri di atas mereka sambil berkata: “Anda berhak untuk tetap cemas. Apa pun yang Anda katakan akan digunakan untuk menguji Anda lebih lanjut. Jika Anda belum memiliki diagnosis, diagnosis akan diberikan untuk Anda.” Demikian juga dengan rangkaian kasus 26.455 peserta Uji Coba Skrining Paru Nasional yang berbasis di AS yang telah menerima skrining CT dosis rendah untuk kanker paru. Lebih dari sepertiga dari mereka (33,8%) memiliki temuan insidental yang signifikan dari skrining. Emfisema adalah yang paling umum (43%), diikuti oleh kalsium arteri koroner (12,1%) dan kemudian massa atau lesi mencurigakan lainnya (7,4%). Temuan insidental ini akan bermanfaat bagi sebagian orang, menimbulkan kekhawatiran bagi banyak orang, dan memakan lebih banyak sumber daya bagi semua orang.
Dokter Magang JAMA doi:10.1001/jamainternmed.2023.1116
Peringatan apnea tidur
Ada saat-saat di mana agen yang mempromosikan keterjagaan akan sangat berguna: saat mencoba menghapus simpanan hasil dan surat Anda di penghujung hari yang panjang, atau saat mengeklik melalui pelatihan tata kelola informasi tahunan Anda. Sebuah meta-analisis jaringan dari tiga agen pemacu terjaga untuk orang dengan apnea tidur menyimpulkan bahwa solriamfetol, armodafinil-modafinil, dan pitolisant mengurangi kantuk di siang hari untuk pasien dengan kantuk di siang hari yang berlebihan yang sudah menggunakan terapi konvensional untuk apnea tidur obstruktif. Dalam pedoman NICE tahun lalu tentang sleep apnea, komite pedoman menyimpulkan bahwa peresepan solriamfetol—yang paling efektif dari tiga perawatan menurut ulasan ini—kemungkinan akan terbatas pada perawatan sekunder.
Ann Intern Med doi:10.7326/M22-3473