Tom Nolan, editor klinis; sesi GP, SurreyThe BMJ, London
Terapi fungsional kognitif untuk nyeri punggung bawah
Sangat sedikit pilihan pengobatan efektif yang tersedia untuk nyeri punggung bawah kronis. Meskipun National Institute for Health and Care Excellence (NICE) memiliki 30 rekomendasi tentang perawatan non-invasif, sebagian besar di antaranya adalah tentang apa yang tidak boleh ditawarkan, dan hanya membuat rekomendasi suam-suam kuku untuk latihan kelompok, terapi manual, terapi psikologis, dan terapi non-invasif. obat antiinflamasi steroid. Mungkin terapi fungsional kognitif (CFT) akan menawarkan pengobatan non-invasif yang aman dan efektif? CFT adalah intervensi yang dipimpin oleh fisioterapis, mirip dengan terapi perilaku kognitif, tetapi dengan penekanan pada penghentian perlindungan otot pelindung, penghindaran gerakan, dan gerakan pemicu rasa sakit lainnya yang sering berkontribusi pada nyeri punggung bawah. Uji coba terkontrol secara acak menugaskan 492 pasien dengan nyeri punggung bawah kronis yang melumpuhkan untuk menerima CFT dengan biofeedback (memakai sensor punggung untuk membantu Anda mempelajari cara bergerak lebih baik), CFT dengan biofeedback palsu, atau perawatan biasa. Peningkatan yang bermakna secara klinis terlihat dalam ukuran kecacatan, intensitas nyeri, dan self-efficacy nyeri pada kelompok intervensi, tanpa manfaat tambahan bagi mereka yang memiliki biofeedback. Namun, karena para peserta mengetahui di kelompok mana mereka berada, dan mereka yang berada di kelompok intervensi menerima lebih banyak perhatian, sulit untuk mengatakan sejauh mana manfaat yang dihasilkan dari intervensi itu sendiri atau dari bias kinerja.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(23)00441-5
Mencuci infeksi virus
Salah satu warisan covid adalah ribuan dispenser gosok tangan alkohol yang kotor dan kosong yang masih ditempatkan di tempat umum; kenangan kecil pada saat kami dengan setia mengurapi diri kami sendiri dalam perjalanan itu di mana kedekatan dengan orang lain dan permukaan yang mungkin telah mereka sentuh tidak dapat dihindari. Jangan lupakan periode, sebelum dispenser gel alkohol muncul, ketika kita semua menyanyikan “selamat ulang tahun” secara lengkap saat kita mencuci tangan, aman karena mengetahui bahwa kita memiliki bukti kuat dari meta-analisis bahwa mencuci tangan dengan sabun dan air mengurangi kejadian infeksi saluran pernapasan akut virus. Meta-analisis sebelumnya sebagian besar melihat data dari negara-negara berpenghasilan tinggi, tetapi sekarang kami memiliki yang pertama melihat secara eksklusif di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Ditemukan bahwa, dibandingkan dengan tanpa intervensi, intervensi mencuci tangan (dalam berbagai bentuk dan ukuran dan ditujukan untuk rumah, sekolah, dan tempat penitipan anak) mengurangi infeksi saluran pernapasan akut sekitar 17%.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(23)00021-1
Membeli mesin tekanan darah secara online
Pemantauan tekanan darah di rumah tampaknya menjadi norma saat ini—meninjau pembacaan tekanan darah selama beberapa hari yang dilakukan di rumah tampaknya jauh lebih dapat diandalkan daripada satu atau dua pembacaan tergesa-gesa yang dilakukan selama konsultasi. Tapi seberapa andal mesin yang dibeli orang? Sebuah tim peneliti, beberapa di antaranya mengungkapkan biaya pribadi dari produsen mesin tekanan darah terkemuka, pergi ke Amazon dan menemukan 10 mesin tekanan darah terlaris di 10 negara berbeda. Mereka memeriksa berapa banyak mesin yang dimasukkan dalam daftar perangkat tervalidasi internasional dan lokal (seperti yang ada di situs web British and Irish Hypertension Society). Tujuh puluh sembilan persen lengan atas dan 83% perangkat manset pergelangan tangan tidak divalidasi. Mereka yang memiliki lebih sedikit uang untuk membeli mesin tampaknya lebih cenderung membeli perangkat yang tidak divalidasi, dengan penelitian menemukan bahwa mesin yang tidak divalidasi cenderung sekitar setengah dari harga mesin yang ada dalam daftar mesin yang divalidasi.
JAMA doi:10.1001/jama.2023.2661
Suntikan herbal untuk sepsis
Xuebijing adalah injeksi berbasis ramuan yang telah dilisensikan di China sejak 2004 untuk pengobatan sepsis dan sindrom disfungsi organ multipel. Percobaan besar, multisenter, buta ganda, terkontrol plasebo di Cina telah melaporkan tingkat kematian yang jauh lebih rendah pada pasien dengan sepsis yang dirawat dengan Xuebijing di unit perawatan intensif. Kematian 28 hari pada kelompok injeksi Xuebijing adalah 26,1% dibandingkan dengan 18,8% pada kelompok plasebo (P<0,001). Untuk mendapatkan persetujuan dari Food and Drug Administration (dan mungkin persetujuan selanjutnya dari Otoritas Pengatur Obat dan Produk Kesehatan, jika "penandatanganan hampir otomatis" berlangsung), dua uji coba independen, memadai, dan terkontrol dengan baik biasanya diperlukan, dan temuan dari uji coba yang dilakukan di luar AS perlu dianggap berlaku untuk populasi AS dan praktik medis. Sebuah editorial tertaut menjelaskan rintangan ini secara mendetail: intinya adalah kami tidak mungkin melihat Xuebijing di departemen perawatan intensif di Inggris dalam waktu dekat.
Dokter Magang JAMA doi:10.1001/jamainternmed.2023.0780
Durasi gejala gegar otak
Pengalaman pertama dan semoga terakhir saya berada di dalam mobil polisi adalah setelah saya jatuh dari sepeda dan berkeliling untuk menemukan beberapa petugas polisi berkerumun di sekitar saya. Mereka membantu saya berdiri dan membawa saya ke stasiun kereta api terdekat—walaupun kalau dipikir-pikir, saya mungkin seharusnya meminta tumpangan ke unit gawat darurat setempat. Saya mendapat wawasan yang layak tentang pemulihan dari gegar otak, dengan sakit kepala selama beberapa hari dan merasa sangat lelah dan terkelupas selama beberapa minggu. Sebuah studi terhadap 2.842 atlet universitas di AS yang mengalami gegar otak akibat berolahraga mengamati berapa lama waktu yang dibutuhkan bagi mereka untuk kembali ke fungsi awal. Sebagian besar pengukuran, termasuk tes memori visual, suasana hati, dan keseimbangan kembali ke garis dasar dalam seminggu, tetapi waktu reaksi dan memori visual memakan waktu lebih lama dan memiliki lebih banyak variabilitas.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMc2301706