Ann Robinson, NHS GP dan penulis dan penyiar kesehatan
Pertarungan souffle
Ibu saya adalah seorang perokok, dan menyaksikan perjuangannya untuk bernapas saat penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) menyerang sungguh memilukan. Ketika aktivitas utama kehidupan sehari-hari Anda adalah bernapas, itu tidak menyisakan banyak kekuatan fisik atau psikologis untuk hal lain. Pilihan pengobatan terbatas dan semakin tidak efektif seiring dengan perkembangan kondisi. Opioid dosis rendah biasanya dicoba untuk mengendalikan gejala, tetapi buktinya jarang.
Sebuah percobaan kecil di Australia dari 156 orang dengan PPOK dan sesak napas kronis (skor skala sesak napas termodifikasi MRC 3 atau 4) menemukan bahwa seminggu morfin harian, dosis rendah, oral, rilis diperpanjang (8 atau 16 mg / hari) tidak secara signifikan meningkatkan intensitas sesak napas terburuk dibandingkan dengan plasebo. Jumlah langkah harian juga tidak membaik, bahkan pada dosis yang lebih tinggi hingga 48 mg/hari. Lebih banyak orang yang menerima morfin mengalami efek samping yang serius seperti peningkatan sesak napas, gejala terkait morfin, dan gagal napas dibandingkan mereka yang menggunakan plasebo (33% v 12%), dan tingkat keseluruhan efek samping yang muncul selama pengobatan dengan 8 atau 16 mg/hari morfin atau dengan plasebo tinggi (64%, 78%, dan 48%). Tingkat efek samping yang tinggi sebagian dapat menjelaskan mengapa hanya 42% yang menyelesaikan pengobatan selama tiga minggu dan tingkat putus sekolah yang tinggi di semua kelompok.
JAMA doi:10.1001/jama.2022.20206
Reli organ
Pekan sepeda adalah acara besar di AS, dengan Sturgis Motorcycle Rally di South Dakota menarik lebih dari 400.000 orang per tahun. Dalam salah satu penelitian tergelap yang pernah saya temukan, studi cross sectional ini menggunakan registri transplantasi nasional AS untuk tahun 2005 hingga 2021 terhadap lebih dari 10.000 donor organ dan 35.000 penerima, menemukan bahwa terdapat 21% lebih banyak donor dan 26 % lebih banyak penerima per hari di daerah sekitar tujuh aksi unjuk rasa sepeda motor massal dibandingkan dengan empat minggu sebelum dan sesudah aksi unjuk rasa. Beberapa faktor dapat berperan di sini; mungkin ada penggunaan sepeda motor umum yang lebih besar selama reli dengan cara yang sama seperti banyak dari kita yang mengabaikan raket tenis kita selama Wimbledon; risiko yang terkait dengan peristiwa berskala besar seperti kemacetan jalan; pengendara sepeda motor yang lelah melakukan perjalanan jauh untuk menghadiri reli lebih cenderung mengalami kecelakaan; atau layanan kesehatan bersiap untuk mendaftarkan calon donor dan melakukan lebih banyak transplantasi.
Di AS pada tahun 2021, 84% dari semua organ padat yang disumbangkan berasal dari orang yang baru saja meninggal, dengan kecelakaan sepeda motor mencapai 11% di antaranya. Risiko cedera yang terkait dengan sepeda motor sudah diketahui dengan baik, tetapi ini adalah studi pertama yang melaporkan kematian dalam aksi unjuk rasa dan dampaknya terhadap tingkat transplantasi.
JAMA Intern Med doi:10.1001/jamainternmed.2022.5431
Hasil tipis
Menurunkan berat badan sangat sulit dan mempertahankannya bahkan lebih sulit lagi. Ketika penurunan berat badan penting untuk mengendalikan diabetes, agonis GLP-1 (seperti exenatide) dan penghambat SGLT-2 (seperti empagliflozin) sering diresepkan, meskipun penurunan berat badan paling baik tidak terlalu besar. Operasi bariatrik bekerja dengan baik, tetapi biaya, penerimaan, dan ketersediaan membatasi penggunaannya.
Obat baru — LY3437943 — yang menggabungkan dua incretin (hormon usus yang merangsang produksi insulin di pankreas), GIP, dan GLP-1, dan agonis reseptor glukagon telah menunjukkan beberapa harapan dalam pengendalian lipid, glukosa, dan berat badan. Studi 12 minggu, fase 1b, dosis menaik berganda ini menemukan bahwa dosis subkutan LY3437943 mingguan aman dengan hanya efek samping gastrointestinal ringan dan sementara dan peningkatan denyut nadi yang bergantung pada dosis. Tingkat glukosa, berat badan, dan tekanan darah semuanya turun secara signifikan dibandingkan dengan dulaglutide (agonis reseptor GLP-1) saja. Studi yang lebih besar dan lebih lama diperlukan untuk mengetahui apakah peningkatan denyut nadi berbahaya dan apakah dampak positif obat terhadap berat badan dan pengendalian diabetes dapat direproduksi dan dipertahankan.
Obat-obatan baru yang bekerja lebih baik daripada yang sudah ada disambut baik, tetapi, mengingat diabetes dan obesitas meningkat paling cepat di negara-negara termiskin, langkah-langkah kesehatan masyarakat non-farmasi yang efektif sangat diperlukan.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(22)02033-5
Menyamarkan jawabannya
Apakah masker N95, yang lebih pas dan lebih banyak filtrasi partikel, lebih baik daripada masker medis sekali pakai dalam melindungi petugas kesehatan dari covid-19? Uji coba multisenter, acak, non-inferioritas terhadap lebih dari seribu petugas layanan kesehatan di Kanada, Israel, Pakistan, dan Mesir yang memberikan perawatan langsung rutin kepada pasien dengan covid-19 antara tahun 2020 dan 2022, menemukan bahwa, selama periode 10 minggu, covid terjadi dalam jumlah yang sama pada kelompok masker medis dibandingkan dengan kelompok N95 (10,46% v 9,27%).
Perkiraan keseluruhan mengesampingkan dua kali lipat dalam kemungkinan terkonfirmasi covid-19 saat menggunakan masker medis daripada respirator N95, tetapi ada banyak heterogenitas antar negara (termasuk perbedaan tingkat antibodi dasar, varian yang beredar, dan tingkat vaksinasi) yang membatasi keandalan temuan ini. Studi tersebut mengajukan pertanyaan penting tetapi akhirnya gagal menjawabnya.
Ann Intern Med doi:10.7326/M22-1966
Perhatian semua driver
Studi terhadap 152 pengemudi terdaftar AS berusia 16-19 tahun dengan gangguan attention deficit hyperactivity (ADHD) mengevaluasi program pelatihan keterampilan terkomputerisasi untuk mengurangi pandangan jauh lebih dari 2 detik dari jalan, sesuatu yang diketahui berkontribusi terhadap kecelakaan. Dalam simulasi mengemudi setelah pelatihan, orang-orang dalam kelompok intervensi mengalihkan pandangan mereka dari jalan lebih sedikit daripada kelompok kontrol, dan lebih sedikit berbelok keluar jalur. Dalam mengemudi di dunia nyata pada tahun setelah pelatihan, kelompok terlatih memiliki tingkat pandangan jauh yang lebih rendah dari jalan selama semburan akselerasi dan tingkat tabrakan dan tabrakan yang lebih rendah.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2204783