Ann Robinson, NHS GP dan penulis dan penyiar kesehatan
Duduk erat dengan kanker prostat lokal
Dalam penelitian penting di Inggris ini, lebih dari 82.000 pria berusia 50-69 menjalani tes prostat spesifik antigen (PSA), dan 3,2% didiagnosis menderita kanker prostat lokal. Lebih dari setengahnya dialokasikan secara acak untuk pemantauan aktif, prostatektomi, atau radioterapi. Terlepas dari kenyataan bahwa sepertiga dari peserta memiliki penyakit risiko menengah atau tinggi saat didiagnosis, ajaran lama bahwa Anda lebih mungkin meninggal karena kanker prostat daripada yang benar. Selama masa studi 15 tahun, 21,7% dari peserta meninggal karena sebab apapun, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan antara ketiga kelompok. Ada perbedaan kecil antara mereka yang diobati dengan pemantauan aktif, prostatektomi, atau radioterapi (kematian spesifik kanker prostat 3,1% v 2,2% v 2,9%, perkembangan metastasis 9,4% v 4,7% v 5%). Ada lebih sedikit perkembangan lokal dan lebih sedikit kebutuhan untuk terapi kekurangan androgen jangka panjang pada kelompok yang diobati secara aktif. Semua perawatan ditoleransi dengan baik tanpa komplikasi yang dicatat pada 10 tahun tindak lanjut.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2214122
BCG yang digunakan kembali: tidak cocok untuk tujuan melawan covid
Sejak tahun 2005, vaksinasi bacille Calmette–Guérin (BCG) hanya diberikan kepada anak-anak berisiko tinggi di Inggris karena tingkat tuberkulosis rendah dan efektivitas vaksin terbatas. Tapi bisakah BCG digunakan kembali sebagai penguat kekebalan terhadap covid-19? Studi sebelumnya menunjukkan adanya hubungan antara BCG dan penurunan semua penyebab kematian pada bayi dan infeksi pernapasan pada orang tua.
Dalam studi internasional ini, vaksin BCG-Denmark diberikan kepada petugas layanan kesehatan untuk melihat apakah vaksin itu melindungi mereka dari gejala atau covid-19 yang parah selama enam bulan ke depan dibandingkan dengan plasebo. Itu tidak berhasil: perkiraan risiko gejala covid selama enam bulan adalah sama pada kelompok BCG dan plasebo (14,7% v 12,3%), begitu pula tingkat covid parah (7,6% v 6,5%) dan rawat inap di rumah sakit. Ada kemungkinan BCG meningkatkan respons kekebalan terhadap covid-19 dan membuat individu pulih lebih cepat: analisis post hoc menunjukkan bahwa orang sehat berusia di atas 60 tahun memiliki gejala rata-rata dua hari setelah vaksinasi daripada tiga hari pada kelompok plasebo. Tetapi pada dasarnya BCG tidak efektif.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2212616
Lebih kuat bersama? Chatbots dan kami
Teknologi AI saat ini digunakan di NHS untuk menambah daripada menggantikan keputusan manusia, tetapi apakah ini hanya masalah waktu sampai kita semua kehilangan pekerjaan? Studi cross-sectional ini memiliki seorang dokter atau chatbot (ChatGPT) untuk menanggapi 195 pertanyaan pasien yang dipilih secara acak di forum media sosial publik. Jawaban dinilai oleh panel yang terdiri dari tiga dokter—yang juga penulis penelitian—menggunakan skala dari 1 (kualitas informasi atau empati yang sangat buruk) hingga 5 (sangat baik). Para evaluator menilai respons chatbot lebih baik daripada dokter dalam 78,6% dari 585 evaluasi. Proporsi tanggapan yang dinilai sebagai kualitas yang baik atau sangat baik adalah 78,5% berbanding 22,1% dan empati atau sangat empati sebesar 45,1% berbanding 4,6%.
Ada banyak hal yang harus dibongkar di sini. Apa yang dibuat oleh para penumpang sendiri dari jawabannya? Bagaimana skor chatbots dengan skenario kehidupan nyata di mana orang tidak memposting satu pertanyaan secara terpisah tetapi hadir dengan serangkaian masalah dan kekhawatiran? Saya dapat melihat kami bertambah, terutama dengan perawatan berbasis pesan dan menjawab pertanyaan sederhana dari orang-orang yang pada dasarnya sehat dan berdaya. Dan respons chatbot dapat menjadi alat pembelajaran dan pengajaran yang berharga saat kami berusaha, dengan cara yang sangat manusiawi, untuk meningkatkan cara kami mempraktikkan kedokteran.
Dokter Magang JAMA doi:10.1001/jamainternmed.2023.1838
Melawan serangga dengan serangga
Infeksi Clostridium difficile (CDI) berulang pada 1 dari 4 orang dan menyebabkan kesengsaraan, diare, sakit perut, dan peningkatan kematian. Ini sering tertular setelah pemberian antibiotik tugas berat yang berkepanjangan atau sebagai hadiah pulang setelah tinggal di rumah sakit, terutama jika Anda sudah lanjut usia. Pengobatan saat ini adalah dengan memberikan lebih banyak antibiotik, seperti vankomisin atau fidaxomicin, atau transplantasi mikrobiota feses (FMT). Yang terakhir disetujui di Inggris untuk orang dewasa yang pernah mengalami dua atau lebih episode CDI yang belum teratasi dengan antibiotik, tetapi tetap mahal dan tidak tersedia.
Studi fase 2 Amerika Utara ini terhadap 79 orang di 27 lokasi yang memiliki atau berisiko tinggi mengalami kekambuhan, menemukan bahwa VE303, campuran strain komensal Clostridia yang tidak berbahaya yang diarahkan mikrobiom oral baru, secara signifikan menurunkan kekambuhan CDI dibandingkan dengan plasebo, terutama pada dosis tinggi (13,8% dengan dosis tinggi v 37% dengan dosis rendah v 45,5% dengan plasebo
JAMA doi:10.1001/jama.2023.4314
Pembayaran tunai untuk merasa lebih baik?
Studi aneh ini membuat saya berpikir tentang hierarki kebutuhan Maslow—di mana lima kebutuhan inti menjadi dasar motivasi manusia: fisiologis (makanan, dll), keamanan, cinta dan rasa memiliki, harga diri, dan aktualisasi diri. Anda tidak dapat pindah ke level berikutnya sampai level dasar terpenuhi. Hal ini tampak jelas, tetapi dalam praktiknya mudah untuk dilupakan—misalnya, tidak seorang pun akan menerima nasihat medis kami yang sungguh-sungguh dan rumit jika mereka lapar atau kedinginan.
Uji coba acak terhadap 1.120 orang berusia 55 tahun atau lebih yang hidup sendiri di negara bagian Tamil Nadu, India ini membandingkan dampak terapi perilaku kognitif (CBT) berbasis telepon selama enam minggu dengan transfer tunai satu kali yang nilainya setara dengan $12. Tiga bulan setelah intervensi, gangguan fungsional yang dilaporkan sendiri meningkat secara signifikan pada mereka yang mendapat uang daripada CBT. Setelah tiga bulan, kedua kelompok telah kembali ke skor pra intervensi. Menggabungkan CBT dan uang tunai tidak memiliki dampak yang signifikan, dan tidak ada intervensi yang membantu penilaian tentang ketahanan pangan atau depresi. Maslow mungkin menyarankan bahwa ada kebutuhan inti yang tidak terpenuhi di sini yang tidak bisa begitu saja ditutup-tutupi.
Ann Intern Med doi:10.7326/M22-2496