Ann Robinson, NHS GP dan penulis dan penyiar kesehatan
Gangguan penggunaan alkohol: tongkat
Dalam hal minum alkohol, tidak mudah membuat pasien mengubah perilakunya dan menerima moderasi. Melatih, menasihati, dan membujuk hanya akan membawa Anda sejauh ini. Mungkin memukul orang di saku adalah pendekatan yang paling efektif?
Studi dari Skotlandia ini menemukan bahwa pengenalan harga unit minimum (MUP) alkohol (£0,50 per unit) tiga tahun lalu berkorelasi dengan penurunan penjualan dan bahaya alkohol. Penurunan terbesar adalah di antara rumah tangga yang dulu membeli alkohol paling banyak sebelum undang-undang, dan dampak terbesar terjadi pada pria yang tinggal di daerah paling miskin yang paling berisiko mengalami bahaya terkait alkohol. Studi tersebut menunjukkan bahwa membatasi alkohol murah menyebabkan penurunan 3% dalam penjualan tingkat populasi, penurunan yang sangat signifikan sebesar 13% dalam kematian terkait alkohol, dan penurunan 4% dalam penerimaan rumah sakit untuk penyakit terkait alkohol dibandingkan dengan perkiraan tarif jika kebijakan tersebut tidak diterapkan. belum diperkenalkan. Rancangan penelitian tidak dapat membuktikan hubungan antara pengenalan MUP dan penurunan penjualan alkohol dan kerugiannya, tetapi hal itu menjadikannya klaim yang masuk akal. Sepertinya memukul orang di saku, berhasil.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(23)00497-X
Gangguan penggunaan alkohol: wortel
Selain menaikkan harga alkohol, intervensi lain apa yang dapat mencegah kesehatan buruk terkait alkohol? Studi perawatan primer AS secara acak dari 333.596 peserta menemukan bahwa intervensi multikomponen (termasuk petunjuk dalam catatan kesehatan elektronik, umpan balik tentang kinerja praktik, dan fasilitasi praktik selama enam bulan) mendorong profesional perawatan kesehatan untuk menawarkan lebih banyak skrining alkohol, konseling, diagnosis penggunaan alkohol. gangguan, dan pengobatan (7,8 v 6,2 per 10.000 yang terdaftar dalam program pengobatan).
Tapi inilah masalahnya; semua upaya ini tidak menghasilkan bukti lebih banyak keterlibatan dalam perawatan alkohol daripada perawatan primer biasa (1,4 v 1,8 per 10.000 pasien). Tentu saja, hal ini dapat mencegah orang mengembangkan masalah alkohol di masa mendatang, dan hal ini berfungsi sebagai pengingat bagi para praktisi untuk menanyakan, mencatat, dan menawarkan intervensi untuk gangguan penggunaan alkohol. Tapi kurangnya dampak pada keterlibatan agak serius.
Dokter Magang JAMA doi:10.1001/jamainternmed.2022.7083
Harapan untuk penyakit umum
Kanker kolorektal adalah penyebab kematian akibat kanker tersering kedua di dunia (kanker paru-paru adalah yang pertama). Hingga 30% pasien sudah memiliki penyakit metastatik saat diagnosis, dan 10-25% mengembangkan metastasis setelah operasi awal yang bertujuan untuk menyembuhkan. Kemoterapi ditawarkan kepada mereka dengan penyakit yang tidak dapat dioperasi atau berulang. Studi dari Jepang ini menemukan bahwa menambahkan panitumumab—antibodi monoklonal anti-epidermal growth factor (EGF)—pada kemoterapi standar secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan menambahkan bevacizumab—antibodi monoklonal faktor pertumbuhan endotelial anti-vaskular. Kelangsungan hidup keseluruhan rata-rata adalah 37,9 bulan versus 34,3 bulan pada mereka yang memiliki tumor sisi kiri dan 36,2 bulan versus 31,3 bulan untuk seluruh populasi penelitian. Semua pasien adalah tipe liar RAS, artinya mereka tidak memiliki mutasi genetik yang membuat mereka kebal terhadap blokade EGF. Secara keseluruhan tingkat kelangsungan hidup pada tiga, empat, dan lima tahun adalah 53%, 42%, dan 32% berbanding 47%, 33%, dan 21%.
JAMA doi:10.1001/jama.2023.4428
Kemajuan dalam penyakit langka
Hipertensi arteri paru jarang terjadi, dan saya tidak pernah mengetahuinya. Tapi itu adalah penyakit progresif yang serius, tidak dapat dijelaskan, yang biasanya menyerang wanita berusia 30-60 tahun dan dapat muncul dengan sesak napas saat berolahraga, nyeri dada, dan pingsan. Perawatan bertujuan untuk mencegah kerusakan permanen pada sisi kanan jantung, namun seringkali tidak efektif. Studi acak kecil ini menemukan bahwa sotatercept (protein fusi yang menjebak aktivin dan faktor diferensiasi pertumbuhan yang terlibat dalam hipertensi arteri pulmonal) meningkatkan kapasitas latihan dibandingkan dengan plasebo di antara pasien dengan hipertensi arteri pulmonal pada terapi latar belakang yang stabil (perubahan jarak awal 6 menit berjalan kaki pada 24 minggu: 34,4 mv 1 m). Titik akhir lainnya seperti kemunduran klinis dan waktu kematian juga secara signifikan lebih baik pada kelompok sotatercept, walaupun skor kognitif dan emosional tidak berbeda dari plasebo. Ada lebih banyak efek samping seperti mimisan pada kelompok sotatercept, tapi tidak ada showstoppers. Ini adalah studi kecil dalam jangka waktu singkat, tetapi hasil ini terlihat menjanjikan.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2213558
Ovarium: lebih baik masuk daripada keluar?
Jika Anda menjalani histerektomi untuk kondisi jinak seperti fibroid, apakah Anda akan meminta indung telur Anda diangkat pada saat yang bersamaan? Di masa lalu, ada pandangan bahwa setelah “masa subur” berakhir, ovarium lebih baik keluar daripada masuk karena kanker ovarium, meskipun relatif jarang, sangat sulit didiagnosis pada tahap awal. Rekomendasi saat ini menunjukkan bahwa ovarium harus dilestarikan pada wanita premenopause kecuali mereka berisiko tinggi terkena kanker ovarium dan bahwa, bahkan di antara wanita pascamenopause, pengangkatan tidak boleh diberikan.
Studi kohort nasional Denmark tentang konsekuensi kesehatan jangka panjang dari pengangkatan ovarium pada histerektomi jinak, mendukung pemikiran saat ini. Selama periode 40 tahun, 142.985 wanita berusia 20 tahun ke atas menjalani histerektomi untuk kondisi jinak: 22.974 kedua indung telur diangkat (salpingo-ooforektomi bilateral) dan 120.011 tidak. Pada wanita di bawah 45 tahun, melakukan salpingo-ooforektomi bilateral meningkatkan risiko kumulatif 10 tahun untuk masuk rumah sakit dengan penyakit kardiovaskular dibandingkan dengan wanita yang mempertahankan ovariumnya. Risiko terkena kanker juga lebih tinggi, meningkat seiring bertambahnya usia. Kematian kumulatif sepuluh tahun naik sedikit pada kelompok salpingo-ooforektomi bilateral, tetapi hanya signifikan di antara usia 45-54 tahun.
Ann Intern Med doi:10.7326/M22-1628