Ann Robinson, NHS GP dan penulis dan penyiar kesehatan
Bangun untuk keragaman
Kami telah menyadari fakta bahwa penelitian yang hanya berfokus pada negara-negara kaya memiliki nilai yang terbatas. Sebagian besar dari apa yang kita ketahui tentang epidemiologi kondisi umum seperti gagal jantung berasal dari negara berpenghasilan tinggi daripada negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Studi terhadap lebih dari 23.000 pasien gagal jantung dari 40 negara berpenghasilan rendah hingga tinggi menemukan bahwa persentase pasien yang menerima pengobatan optimal lebih rendah (45,7% vs 61,9%), angka kematian standar lebih tinggi (19,1 vs 7,8/100 orang-tahun). ), dan risiko kematian dalam waktu satu bulan setelah masuk rumah sakit pertama adalah 3-5 kali lebih tinggi di negara berpenghasilan rendah dibandingkan dengan negara berpenghasilan tinggi. Ada perbedaan substansial dalam penyebab, penatalaksanaan, dan hasil pada gagal jantung yang perlu dipahami untuk perencanaan dan implementasi. Setiap dokter yang bekerja di kota yang beragam seperti London akan tahu bahwa penelitian dengan fokus sempit tidak berguna.
JAMA doi:10.1001/jama.2023.5942
Terengah-engah, terengah-engah, dan meledakkan rumah Anda
Studi kohort di AS terhadap 123 anak usia 5-17 tahun dengan asma persisten menemukan bahwa program mobilitas perumahan, yang memindahkan keluarga dari daerah miskin perkotaan ke lingkungan “rendah kemiskinan”, dikaitkan dengan eksaserbasi asma yang jauh lebih sedikit setelah pindah ( 0,40 v 0,88 eksaserbasi/orang-tahun). Dari anak-anak tersebut, 97,6% berkulit hitam, dan sebelum pindah, 81% tinggal di daerah di mana >20% keluarganya berada di bawah garis kemiskinan. Sebelum pindah, 15% anak mengalami setidaknya satu eksaserbasi dalam periode tiga bulan, dibandingkan dengan 8,5% setelah pindah. Sekitar sepertiga dari efek positif dikaitkan dengan pindah ke daerah yang lebih aman, lebih kohesif secara sosial, dan kurang tertinggal. Dampak pada asma tampaknya sebanding dengan agen biologis dan lebih besar daripada kortikosteroid inhalasi. Program mobilitas perumahan adalah pilihan yang jauh lebih drastis daripada membiarkan orang tetap tinggal tetapi memperbaiki kondisi kehidupan dan kualitas udara mereka. Studi ini menambah bukti bahwa mencegah dan mengobati asma jauh lebih dari sekadar membagikan puffers.
JAMA doi:10.1001/jama.2023.6488
Menambal celah bukti di alopecia
Alopecia adalah kondisi autoimun yang sangat umum dan menyusahkan, mempengaruhi 2% populasi global. Semakin luas kerontokan rambut, semakin kecil kemungkinannya untuk tumbuh kembali, dan biasanya kita tidak memiliki apa-apa selain kata-kata hampa untuk ditawarkan. Baricitinib, penghambat janus kinase (JAK) yang juga digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis dan eksim, adalah satu-satunya pengobatan terdaftar yang tersedia, tetapi, minggu lalu, gagal mendapatkan persetujuan NICE di Inggris, yang membuat marah kelompok pasien.
Studi multisenter yang melibatkan 718 orang berusia di atas 12 tahun dengan alopecia minimal 50% rambut kulit kepala menemukan pertumbuhan kembali rambut yang signifikan dengan penghambat JAK lainnya, ritlecitinib. Selama 48 minggu, tidak ada kematian, kejadian kardiovaskular utama, atau infeksi parah. Penelitian ini sangat berguna karena, tidak seperti penelitian sebelumnya dengan penghambat JAK, penelitian ini melibatkan remaja. Sebuah studi jangka panjang sedang berlangsung yang dapat memberikan bukti meyakinkan kepada para juru kampanye untuk disajikan kepada NICE dan menawarkan solusi yang efektif dan aman bagi mereka yang hidup dengan alopecia.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(23)00222-2
Suplemen vitamin B12 pada kehamilan: tidak bermanfaat, dapat membahayakan
Suplementasi asam folat dalam kehamilan telah sukses besar, dan kami melihat jauh lebih sedikit kasus spina bifida daripada sebelumnya. Apakah ada kasus suplementasi vitamin B12, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah di mana wanita hamil seringkali memiliki kadar yang rendah?
Studi penting dari Nepal ini, percobaan acak pertama untuk menjawab pertanyaan ini, menemukan bahwa lebih dari dua pertiga wanita hamil memiliki tingkat B12 yang rendah atau marjinal. Suplementasi vitamin B12 (50 µg/hari) selama satu tahun, dimulai pada awal kehamilan dan berlanjut setelah kelahiran, tentunya meningkatkan kadar pada ibu dan bayi, yang mungkin memiliki manfaat yang tidak diketahui, tetapi tidak meningkatkan pertumbuhan atau perkembangan saraf bayi. Nyatanya, performa motor awal pada usia 2-3 bulan memburuk, kemungkinan bendera merah yang perlu dipelajari lebih lanjut. Vitamin B12 tidak berdampak pada hasil kehamilan seperti lahir mati dan kematian bayi baru lahir. Temuan ini mendukung rekomendasi WHO terhadap suplementasi vitamin B12 rutin pada kehamilan.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(23)00346-X
Meramal kebenaran tentang kusta
Kusta masih menyebabkan 200.000 kasus baru setiap tahun di seluruh dunia meskipun tersedia terapi multiobat selama 40 tahun terakhir. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa dosis tunggal rifampisin memberikan profilaksis yang efektif pada kontak dekat kusta. Studi dari Cina ini menemukan bahwa rifapentin dosis tunggal, varian rifampisin yang lebih bakterisidal, mengurangi kejadian kusta pada 7450 kontak rumah tangga selama empat tahun dibandingkan dengan rifampisin atau tanpa intervensi, meskipun jumlahnya sangat kecil (2 v 9 v 13 baru). kasus). Studi ini perlu diulangi di negara-negara dengan tingkat endemik kusta yang lebih tinggi untuk menentukan efektivitas biaya dan apakah profilaksis yang meluas dapat menumbuhkan strain yang resistan.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2205487