Katherine Henderson, mantan presiden Royal College of Emergency Medicine
Rencana pemulihan NHS yang baru menerima bahwa data tentang penundaan yang lama di departemen darurat harus dipublikasikan setiap bulan untuk membantu meningkatkan perawatan pasien dan meminta pertanggungjawaban sistem, tulis Katherine Henderson
Akankah Rencana Pengiriman baru NHS Inggris untuk Memulihkan Layanan Perawatan Mendesak dan Darurat1 menghentikan kematian akibat keterlambatan dalam perawatan darurat? Itu pasti menjadi prioritas tertingginya. Kinerja unit gawat darurat dan waktu respons ambulans selalu rendah, dan data menggambarkan kegagalan perawatan dan kerugian pasien.2 Ada target untuk meminta pertanggungjawaban sistem layanan kesehatan dan menunjukkan kepada publik apa yang mereka dapatkan dari pendanaan layanan kesehatan. Target akses empat jam departemen darurat belum terpenuhi sejak 2015, dan “perawatan koridor” telah menjadi hal yang berbahaya. Momok yang terus berlanjut dari blok keluar di departemen darurat kini telah menyebar dari rumah sakit ke layanan ambulans, membuat pasien terjebak di belakang kendaraan, di jalur ambulans, atau, yang lebih mengerikan, di rumah mereka berharap bantuan akan datang. Janji NHS yang paling mendasar kepada publik—untuk hadir bagi mereka dalam keadaan darurat—telah dilanggar.
Tidak ada yang akan berselisih dengan ambisi NHS Inggris dalam rencana baru ini, tetapi masuk akal untuk bertanya mengapa rencana ini lebih efektif daripada yang sebelumnya. Rencana Tindakan 10 Poin Pemulihan Perawatan Mendesak dan Darurat diterbitkan pada bulan September 2021 dan dipromosikan sebagai rencana pemulihan dalam jangka pendek dan menengah.3 Banyak tindakan terkait dengan topik yang sama yang tercakup dalam rencana pemulihan Januari 2023. Tidak ada tanda-tanda bahwa rencana ini membalikkan, atau bahkan memperlambat penurunan kinerja. Oleh karena itu, rencana baru dimulai di tempat yang lebih buruk. Data dari NHS Digital menunjukkan bahwa target akses empat jam untuk unit gawat darurat tipe 1 adalah 64% pada September 2021 versus 49,6% pada Desember 2022 dan selama periode waktu yang sama jumlah penundaan 12 jam dari keputusan untuk menerima telah meningkat dari 5025 menjadi lebih dari 54.000 di Inggris.4 Waktu respons ambulans rata-rata untuk panggilan kategori 2, seperti dugaan stroke atau serangan jantung, telah berubah dari 45 menit pada September 2021 menjadi 1 jam 32 menit pada Desember 2022.56
Apa yang berbeda dalam rencana baru ini? Rencana baru memang memiliki nomor — tempat tidur yang harus dibuka, ambulans baru, dan dana khusus — tetapi ini bergantung pada staf yang cukup untuk berfungsi. Kepegawaian tergantung pada “menumbuhkan tenaga kerja”, yang tidak jelas, dan hanya ada sedikit rencana tentang retensi staf. Rencana untuk meningkatkan validasi panggilan dokter ke NHS 111, mempercepat pemulangan, dan memperluas layanan masyarakat semuanya masuk akal tetapi bukan hal baru. Target akses gawat darurat dari 76% pasien yang harus dilihat dalam waktu empat jam hingga Maret 2024 sangat rendah, tetapi sayangnya realistis.
Namun di kedalaman dokumen ini ada sesuatu yang baru — komitmen untuk mempublikasikan data bulanan tentang penundaan 12 jam sejak waktu kedatangan di departemen darurat. Pernyataan positif ini termasuk dalam judul “transparansi”. Mengapa ini penting? Dokter telah menuntut ini selama bertahun-tahun. Sampai sekarang telah ada publikasi bulanan menunggu 12 jam di departemen darurat setelah keputusan untuk masuk dan publikasi tahunan menunggu 12 jam dari waktu kedatangan. Keputusan untuk mengakui selalu menjadi poin yang menyesatkan dan mudah dimanipulasi dalam perjalanan pasien. Di beberapa rumah sakit, tim medis darurat “diizinkan” untuk mengambil keputusan, di rumah sakit lain harus menjadi tim penerima, dan terkadang hanya konsultan pasca pengambilan yang dapat memutuskan. Keputusan untuk mengakui tidak ada artinya bagi pasien dan telah berhasil menutupi kemacetan yang semakin meningkat di unit gawat darurat yang disebabkan oleh kekurangan tempat tidur rumah sakit. Pada 2018-19 jumlah resmi pasien di Inggris dengan 12 jam tinggal setelah keputusan untuk mengakui adalah 3260, sedangkan jumlah 12 jam tinggal dari waktu kedatangan lebih dari 300 000.7 Sebelum covid-19, sejumlah besar pasien mengalami exit memblokir dan merugikan sebagai hasilnya.
Data dari studi Jurnal Kedokteran Darurat yang diterbitkan pada tahun 2021, berdasarkan lebih dari lima juta pasien yang datang ke unit gawat darurat antara tahun 2016 dan 2018, telah menginformasikan diskusi tentang kematian berlebih dalam beberapa minggu terakhir.8 Studi tersebut menemukan bahwa, untuk setiap 72 pasien yang menunggu 8-12 jam sejak kedatangan, ada satu kematian berlebih. Ini adalah masalah jauh sebelum pandemi, tetapi melihat perhitungan dan memperhitungkan penundaan ambulans, skala kerugiannya jelas. Nyawa hilang karena sistem tidak dapat memberikan perawatan yang seharusnya.
Menerbitkan data masa inap 12 jam setiap bulan dapat membantu sistem tetap bertanggung jawab. Menyoroti penundaan ini akan menekankan sejauh mana orang yang rentan terkena bahaya melalui penantian yang lama, di unit gawat darurat, di belakang ambulans, dan menunggu di rumah. Kita semua berharap belum terlambat untuk memperkenalkan target kinerja yang terkait dengan peningkatan flow. Akan lebih baik melakukan ini lima tahun yang lalu, ketika keadaan tidak terlalu tertekan, karena perubahan budaya membutuhkan waktu. Rencana pengiriman mengatakan bahwa “transparan, data berkualitas tinggi penting untuk perbaikan, memberikan wawasan di seluruh perjalanan.” Semoga transparansi publik yang baru ini dapat mendorong peningkatan dalam perawatan dan pengalaman pasien.