Tom Nolan, editor klinis; sesi GP, SurreyThe BMJ, London
Pertempuran loop
Edisi Natal BMJ baru-baru ini menyoroti contoh antimikroba yang salah dieja termasuk cefouroxime (4× lebih baik), trimethoprime (datang dengan pengiriman gratis), dan, favorit saya, tazosin (meresepkan dengan tergesa-gesa, bertobat di waktu senggang). Jika kami mencari obat yang paling salah eja, taruhan saya adalah furosemide untuk menduduki puncak tangga lagu. Saya tidak bisa menjadi satu-satunya orang yang masih belum sepenuhnya menerima “u” yang tidak nyaman, ditambahkan ketika Inggris beralih dari Nama yang Disetujui Inggris ke Nama Non-Proprietary Internasional 20 tahun yang lalu.
Andai saja sesuatu yang lebih baik akan datang, sehingga kita dapat menyerahkan furosemide ke masa lalu, dan saya dapat berhenti membenci suku kata tambahan itu. Kita harus menanggungnya untuk masa mendatang, tampaknya, setelah uji coba acak label terbuka yang membandingkan furosemide dengan sesama loop diuretic torsemide pada pasien yang keluar setelah masuk rumah sakit dengan gagal jantung menemukan bahwa torsemide yang lebih mahal tidak lebih baik daripada old frusey. . Para penulis telah berhipotesis penurunan 20% kematian pada 12 bulan pada mereka yang dialokasikan untuk torsemid tetapi tidak menemukan perbedaan dalam hal ini, titik akhir utama penelitian.
JAMA doi:10.1001/jama.2022.23924
Pelatihan interval untuk skrining kanker kolorektal
Perdebatan tentang apakah skrining kolonoskopi untuk kanker kolorektal lebih unggul dari metode skrining lain yang kurang invasif masih berkecamuk. Bagi mereka yang memilih kolonoskopi daripada sigmoidoskopi atau tes feses, pertanyaan lain adalah seberapa sering mengulang skrining. Di Jerman, mereka menawarkan skrining kolonoskopi pada usia 50 tahun dan kebetulan memiliki daftar skrining kolonoskopi terbesar di dunia, mencapai lebih dari 10 juta. Sebuah studi cross sectional yang memanfaatkan register besar itu menemukan bahwa kejadian kanker kolorektal pada kolonoskopi berulang setelah 10 tahun jarang terjadi (antara 0,1% dan 0,5% tergantung pada usia dan jenis kelamin). Para penulis menyimpulkan bahwa interval 10 tahun saat ini yang umumnya direkomendasikan adalah aman, dan bahkan dapat diperpanjang pada beberapa kelompok risiko yang lebih rendah.
JAMA Intern Med doi:10.1001/jamainternmed.2022.6215
Pemulihan usus buntu
Salah satu cara untuk mengurangi jejak karbon layanan kesehatan adalah dengan mengurangi lamanya pengobatan antibiotik intravena. Bahkan jika praktik saat ini sering tampak lebih berakar pada tradisi daripada bukti, kita membutuhkan bukti berkualitas tinggi untuk memberikan kepercayaan kepada dokter untuk mengubah protokol antibiotik dan beralih dari pengobatan intravena ke oral lebih cepat atau menawarkan program pengobatan yang lebih singkat sama sekali.
Untuk orang dewasa yang pulih dari apendisitis kompleks, antibiotik intravena selama dua hari tidak kalah dengan antibiotik intravena selama lima hari dalam uji coba acak multisenter label terbuka besar di Belanda. Studi ini mengamati tingkat komplikasi infeksi dan kematian selama 90 hari sebagai titik akhir utama. Ia juga menemukan tingkat efek samping terkait antibiotik yang lebih rendah (9% v 22%) tetapi tingkat masuk kembali yang lebih tinggi (12% v 6%) pada kelompok yang diberikan antibiotik intravena selama dua hari daripada lima hari.
Lancet doi:10.1016/S0140-6736(22)02588-0
Aspirin kembali ke menu
Penulis percobaan aspirin versus heparin berat molekul rendah (LMWH) sebagai tromboprofilaksis setelah operasi ortopedi berpendapat bahwa pasien akan lebih memilih aspirin jika hasil klinisnya serupa. Mungkin juga ada argumen lingkungan di sini—tidak disebutkan dalam penelitian—untuk lebih memilih aspirin oral daripada injeksi LMWH. Studi tersebut mengacak 12.211 pasien berusia di atas 18 tahun yang telah menjalani operasi setelah patah tulang ekstremitas untuk menerima aspirin atau LMWH. Mereka tidak menemukan perbedaan kematian dari penyebab apa pun pada 90 hari (yang, seperti yang Anda duga, hanya sedikit) dan hasil sekunder dari emboli paru dan komplikasi perdarahan—walaupun trombosis vena dalam lebih umum di antara mereka yang memakai aspirin (2,51% vs 1,71 %). Sebuah editorial mengatakan bahwa sudah saatnya pedoman diperbarui untuk memasukkan aspirin sebagai opsi dalam konteks ini.
N Engl J Med doi:10.1056/NEJMoa2205973
Bangkit dan bersinar, saatnya mengeluarkan darah
Selama periode tiga tahun di Rumah Sakit Yale New Haven ada lebih dari sembilan juta pengambilan darah dari hampir 100.000 pasien. Dari jumlah tersebut, 38,9% diambil antara jam 4 pagi dan 7 pagi dan hanya 20,7% antara jam 7 pagi dan tengah hari. Meskipun proses mengeluarkan darah di pagi hari dapat membantu menginformasikan penilaian klinis pada putaran pagi, penulis surat penelitian ini berpendapat bahwa ini perlu diimbangi dengan risiko gangguan tidur pasien untuk mengambil darah yang dapat memengaruhi hasil pasien, dan memerlukan penelitian lebih lanjut. Pertanyaan lainnya adalah berapa proporsi dari tes ini yang diperlukan secara klinis dan benar-benar membantu dalam pengambilan keputusan klinis. Lalu ada semua plastik itu — sekali lagi, tidak disebutkan.
JAMA doi:10.1001/jama.2022.21509
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: Tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: Tidak ditugaskan, bukan peer review.