Perbandingan kelompok penyedia yang sesuai pedoman tinggi dan rendah dari faktor lingkungan, pasien, dan penyedia yang memengaruhi LS-MRI yang tidak dibutuhkan. Kredit: Jurnal Penyakit Dalam Umum (2020). DOI: 10.1007/s11606-019-05410-y
Mungkin paradoks, tetapi itulah yang sering terjadi dalam layanan kesehatan: Ketika Anda meminta MRI berada di sisi yang aman, ketidakpastian Anda meningkat, kata Bjørn Hoffman, seorang profesor di Departemen Ilmu Kesehatan di Universitas Sains dan Teknologi Norwegia , Gjøvik.
Bayangkan Anda menghubungi dokter karena sakit punggung. Anda ingin punggung Anda diperiksa sehingga Anda meminta MRI. Dokter umum tahu bahwa jika rasa sakit berlangsung kurang dari empat sampai enam minggu dan Anda tidak mengalami gejala peringatan tertentu, mengirim Anda untuk menjalani MRI tidak akan banyak membantu.
Tapi menurut Anda lebih baik mengetahui daripada tidak mengetahui dan mendorong untuk melakukan MRI. GP ingin membantu dan menyetujui rujukan MRI. Anda masuk untuk janji Anda beberapa minggu kemudian, dan setelah beberapa hari Anda mendengar kembali.
Hasil MRI menunjukkan bahwa Anda memiliki beberapa herniated disc di punggung Anda. Tidak jelas apakah itu ada hubungannya dengan rasa sakit Anda saat ini atau prolaps lama.
Namun Anda masih berpikir bahwa temuan ini mungkin menjadi penyebab rasa sakit, dan Anda membaca tentang prolaps. Bisakah operasi membantu? Anda bertanya kepada dokter Anda apakah Anda harus dirujuk ke ahli ortopedi untuk penilaian. Dokter umum mengatakan tidak ada alasan bagus untuk melakukan itu, tetapi Anda tidak yakin apa pilihan terbaiknya — punggung Anda benar-benar sakit dan Anda bahkan lebih tidak yakin daripada sebelum menjalani MRI.
Haruskah Anda menjalani operasi? Apakah operasi akan berhasil—dan apa risikonya?
Ini hanyalah salah satu contoh bagaimana kita bisa menjadi lebih tidak pasti dengan mencoba mengurangi ketidakpastian. Dalam kasus di atas, MRI menghasilkan temuan (acak) yang bermakna ambigu.
Dengan kata lain, Anda menemukan sesuatu selain yang sebenarnya Anda cari, yang mungkin penting atau tidak penting bagi kesehatan Anda. Tindakan yang dipilih meningkatkan ketidakpastian Anda alih-alih menguranginya. Dalam hal ini mungkin lebih baik mendengarkan dokter umum dan mencoba tindakan lain untuk mengurangi rasa sakit sebelum mendapatkan MRI.
Tidak ada ujian yang sempurna
Sebuah tes—apakah tes pencitraan atau tes darah—yang memberikan hasil yang salah adalah contoh lain dari meningkatnya ketidakpastian Anda saat Anda mencoba menguranginya. Tes tidak sempurna. Mereka bisa salah. Hasil tes mungkin menunjukkan bahwa Anda memiliki penyakit meskipun sebenarnya tidak, menghasilkan apa yang disebut hasil tes positif palsu.
Tes juga dapat menunjukkan bahwa Anda tidak memiliki penyakit tersebut meskipun Anda memilikinya, menghasilkan hasil tes negatif palsu. Dalam kasus terakhir, Anda mendapatkan rasa aman yang salah dan dapat kehilangan waktu yang berharga dan berpotensi menerima prognosis yang lebih buruk.
Dalam kasus hasil positif palsu, Anda mungkin dirujuk untuk beberapa tes dan/atau perawatan baru yang seringkali tidak perlu, yang dapat menyusahkan dan berbahaya.
Semakin kurang akurat tesnya, semakin banyak hasil tes palsu yang mungkin mereka hasilkan. Tes yang tidak akurat memberikan jawaban yang tidak jelas.
Ketidakpastian ini meningkat jika ada sedikit alasan untuk mengikuti tes, misalnya jika dilakukan “hanya untuk berjaga-jaga”. Dalam kasus lain, tes yang sama (seperti contoh MRI di atas) akan sangat membantu dan memberikan jawaban yang lebih jelas.
Jika nyeri disebabkan oleh cedera yang baru terjadi, atau jika Anda mengalami gejala seperti sulit buang air kecil, tanda kerusakan saraf, dan/atau demam tinggi, MRI dapat mengurangi ketidakpastian tersebut.
Dokter Anda dapat membantu Anda menilai gejala-gejala ini. Anda kemudian akan lebih bisa mempercayai jawabannya dan penyaringan apa pun akan memiliki tujuan yang bermanfaat.
Memprediksi masa depan—apakah tes ini bermanfaat?
Mungkin tampak aneh bahwa tes yang sama dalam beberapa kasus mengarah pada peningkatan ketidakpastian, sementara dalam kasus lain terbukti bermanfaat. Perbedaan ini karena gejala-gejala tertentu memberi dokter petunjuk dari mana sumber rasa sakit dan tingkat keparahannya.
Pola gejala pasien juga berperan saat menginterpretasikan arti dari hasil tes. Apakah gejalanya sesuai dengan yang Anda lihat pada gambar? Bagi orang yang memiliki “gejala peringatan”, kemungkinan lebih besar bahwa mereka benar-benar memiliki penyakit yang dapat diidentifikasi, sesuatu yang sangat jarang terjadi pada orang yang tidak memiliki gejala tersebut.
Dokter memiliki tugas penting dalam memprediksi apakah tes skrining akan berguna atau hanya menimbulkan lebih banyak ketidakpastian. Mereka akan menilai seberapa besar kemungkinan Anda mengidap suatu penyakit dan seberapa besar kemungkinan tes tersebut akan memberikan jawaban atas apa yang Anda ingin tahu.
Probabilitas penyakit yang tinggi memperkuat tes
Tes yang mengonfirmasi kemungkinan penyakit yang sudah tinggi akan lebih andal daripada jika Anda tidak mencurigai adanya penyakit. Dengan kata lain, mencari jarum di tumpukan jarum memiliki kemungkinan lebih besar untuk benar-benar menemukan jarum daripada mencari di tumpukan jerami, di mana yang terlihat seperti jarum mungkin hanya sedotan. Profesional akan mengatakan bahwa prevalensi tinggi menghasilkan nilai prediksi positif.
Oleh karena itu, seberapa baik suatu tes tidak hanya bergantung pada keakuratannya, tetapi juga pada seberapa besar prevalensi suatu kondisi tertentu dalam kelompok yang diperiksa. Gejala tersebut menentukan Anda termasuk dalam kelompok mana, seperti yang diilustrasikan dalam contoh berikut (lihat lampiran).
Oleh karena itu, tes yang diberikan tidak sama baiknya untuk semua tujuan. Jika Anda memiliki gejala peringatan, tes ini dapat mengurangi ketidakpastian. Jika tidak, ketidakpastian bisa meningkat karena kemungkinan hasil tes salah lebih besar.
Agar ujian mengurangi ketidakpastian, harus ada alasan untuk percaya bahwa Anda sakit dan apa yang mungkin salah. Kekuatan dokter umum terletak pada penilaian seberapa besar kemungkinan Anda mengidap suatu penyakit, yang sering disebut sebagai probabilitas pre-test.
Sebuah tes mengurangi ketidakpastian dengan probabilitas pra-tes yang tinggi, tetapi dengan probabilitas pra-tes yang rendah, ketidakpastiannya meningkat. Oleh karena itu adalah bijaksana untuk mendengarkan dokter Anda dan berpikir dua kali sebelum menjalani tes.
Overdiagnosis
Cara ketiga dan terakhir di mana tes medis dapat meningkatkan ketidakpastian kita adalah melalui overdiagnosis. Hal ini terjadi ketika kita menemukan kondisi yang tidak akan menyebabkan gejala atau penyakit jika tetap tidak terdeteksi—yaitu, kondisi yang membuat kita mati tetapi tidak berasal darinya.
Situasi ini dapat memaparkan Anda pada ketakutan yang tidak perlu, pengujian lebih lanjut dan perawatan yang menuntut. Orang-orang mungkin jatuh sakit yang sebelumnya tidak akan pernah menyadari penyakit itu. Kita cenderung berpikir bahwa mendeteksi kondisi sejak dini adalah bijaksana agar kita dapat melakukan intervensi dengan cepat dan mencegah penyakit serius.
Hal ini tentu saja benar dalam banyak kasus, tetapi—tidak jarang—kami menemukan prekursor penyakit yang tidak berkembang lebih lanjut. Kami kemudian akhirnya memperlakukan kondisi yang tidak perlu sama sekali. Overdiagnosis menyebabkan overtreatment.
Bagaimana cara menyaring tanpa meningkatkan ketidakpastian?
Oleh karena itu, kami telah menyajikan tiga cara di mana ketidakpastian dapat meningkat ketika kami mencoba menguranginya melalui berbagai skrining medis atau tes diagnostik.
Penemuan yang tidak disengaja meningkatkan ketidakpastian melalui penemuan sesuatu selain yang kita cari, dan maknanya tidak jelas. Tes yang tidak akurat dapat memberi kita jawaban yang salah, dan semakin sedikit alasan yang kita miliki untuk mengikuti tes—yakni, tes yang kurang tepat—semakin kesalahan semakin besar. Overdiagnosis adalah ketidakpastian tentang apa yang mungkin terjadi di masa depan—prognosisnya: Kita tidak tahu apakah yang kita temukan akan berkembang menjadi penyakit yang akan kita sadari. Ketika kita menemukan prekursor penyakit, kita tidak tahu apakah kita akan diselamatkan atau didiagnosis berlebihan dan diobati secara berlebihan.
Oleh karena itu, kami dapat melakukan beberapa hal untuk menghindari peningkatan ketidakpastian saat kami ingin menguranginya. Tindakan terpenting adalah berdiskusi dengan dokter Anda apakah Anda benar-benar membutuhkan tes tertentu, apa konsekuensinya dan apa yang bisa terjadi jika Anda tidak melakukannya. Pilihan apa yang Anda miliki?
Anda harus mengingat tiga hal:
Jangan mengikuti tes “hanya untuk berjaga-jaga”. Lakukan tes ketika Anda memiliki alasan kesehatan yang baik untuk melakukannya, seperti ketika Anda memiliki alasan untuk percaya bahwa Anda mungkin menderita penyakit — ketika Anda memiliki gejala yang jelas, yaitu ketika probabilitas pra-tes tinggi. Berhati-hatilah untuk menjalani tes penyakit yang berkembang perlahan dan yang menyebabkan banyak orang meninggal dan bukan karena penyakit tersebut.
Menguji “hanya untuk berjaga-jaga” dapat meningkatkan ketidakpastian Anda—dan menyebabkan kerugian. Bicaralah dengan dokter Anda tentang apa yang tepat untuk Anda.
Disediakan oleh Universitas Sains dan Teknologi Norwegia
Kutipan: Tes diagnostik ‘hanya untuk berjaga-jaga’ tidak direkomendasikan (2023, 16 Januari) diambil 16 Januari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-01-diagnostic-safe-side.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.