Kredit: Domain Publik Pixabay/CC0
Pengukuran kadar D-dimer plasma — tes yang lebih umum digunakan untuk mendeteksi gangguan pembekuan darah — dapat memberikan informasi yang berguna saat membuat diagnosis yang sulit dari infeksi sendi periprostetik (PJI), lapor sebuah penelitian di Journal of Bone and Joint Surgery.
Pengukuran plasma D-dimer memiliki “akurasi diagnostik yang sebanding” dengan tes lain yang umum digunakan untuk mengidentifikasi PJI, dan dalam beberapa situasi mengungguli tes standar, menurut penelitian baru oleh Javad Parvizi, MD, FRCS, dan rekan dari Rothman Orthopaedic Institute di Thomas Universitas Jefferson, Philadelphia.
Dapatkah D-dimer membantu membuat diagnosis PJI yang sulit?
PJI adalah komplikasi yang menghancurkan dari penggantian pinggul atau lutut total yang gagal dan merupakan salah satu penyebab utama kegagalan implan. Diagnosis PJI dapat “sangat menantang”, menurut penulis, karena tidak ada satu tes pun yang memiliki “akurasi mutlak” dalam menentukan ada atau tidaknya PJI.
Dua penanda inflamasi yang umum—protein C-reaktif (CRP) dan laju sedimentasi eritrosit (ESR)—direkomendasikan sebagai tes skrining untuk dugaan PJI. Namun, keduanya memiliki keterbatasan, termasuk tingginya tingkat hasil negatif palsu saat PJI hadir.
Plasma D-dimer adalah tes yang biasa digunakan untuk gangguan terkait gumpalan darah tertentu. Ini juga merupakan penanda infeksi yang berpotensi berguna dan telah divalidasi untuk digunakan dalam diagnosis PJI. Namun, beberapa penelitian selanjutnya telah menimbulkan kekhawatiran tentang kinerja diagnostik pengujian D-dimer untuk PJI, dan keakuratannya yang sebenarnya masih belum diketahui.
Dalam studi baru, Dr. Parvizi dan rekan membandingkan plasma D-dimer dan tes lain untuk diagnosis PJI. Selama periode empat tahun, penelitian ini secara prospektif mendaftarkan 502 pasien yang menjalani artroplasti lutut atau pinggul revisi terlepas dari indikasi pembedahan mereka. Segera sebelum operasi, semua pasien menjalani pengambilan darah dan kadar D-dimer, CRP, dan ESR, dan fibrinogen diukur.
Setelah penerapan definisi PJI International Consensus Meeting 2018, 23% pasien ditemukan memiliki PJI. Keempat tes tersebut memiliki “akurasi yang sebanding” untuk diagnosis PJI. Sensitivitas (kemampuan untuk mendeteksi PJI saat ada) adalah 81,3% untuk D-dimer, 90,4% untuk CRP, 73,9% untuk ESR, dan 74,7% untuk fibrinogen. Di sisi lain, spesifisitas (menunjukkan dengan benar bahwa PJI tidak ada) adalah 81,7% untuk D-dimer, 70,0% untuk CRP, 85,2% untuk ESR, dan 75,4% untuk fibrinogen. Untuk keempat ukuran, nilai lebih tinggi untuk pasien yang terbukti memiliki PJI.
D-dimer menemukan ‘non-inferior’—dan terkadang superior—kepada tes standar untuk PJI
Namun, pada subkelompok pasien tertentu, D-dimer menawarkan keuntungan diagnostik. Dalam subanalisis yang mengecualikan pasien dengan kondisi kesehatan tertentu yang terkait dengan peradangan, uji D-dimer mengungguli ESR, fibrinogen, dan CRP dalam mengenali keberadaan PJI. D-dimer juga bekerja paling baik dalam mendeteksi PJI yang disebabkan oleh organisme “malas” yang tumbuh lambat, dengan nilai sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi. Selain itu, keempat tes tersebut memiliki kinerja diagnostik yang lebih baik pada pasien dengan dugaan PJI di lutut, dibandingkan dengan PJI di pinggul.
Laporan tersebut merupakan studi prospektif terbesar yang mengevaluasi kinerja berbagai tes laboratorium untuk tersangka PJI. Temuan mendukung nilai pengujian D-dimer untuk membuat diagnosis yang seringkali sulit ini. Penulis membahas kemungkinan keterbatasan penelitian sebelumnya yang mempertanyakan nilai diagnostik pengujian D-dimer.
“Kami menemukan bahwa D-dimer plasma tidak kalah dengan serum CRP dan ESR dalam diagnosis PJI dan dapat menjadi tambahan yang berguna saat menyaring pasien yang menjalani revisi artroplasti sendi total,” Dr. Parvizi dan rekan menyimpulkan. Para penulis menyoroti perlunya studi lebih lanjut dan mencatat bahwa tidak ada titik batas diagnostik universal yang dapat ditentukan, karena variasi yang diketahui dalam pengukuran D-dimer.
Informasi lebih lanjut: Saad Tarabichi et al, Plasma D-Dimer Tidak kalah dengan Protein C-Reaktif Serum dalam Diagnosis Infeksi Sendi Periprostetik, Jurnal Bedah Tulang dan Sendi (2023). DOI: 10.2106/JBJS.22.00784
Disediakan oleh Wolters Kluwer Health
Kutipan: Tes darah D-dimer menunjukkan nilai dalam mendeteksi infeksi sendi prostetik (2023, 10 Februari) diambil 11 Februari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-02-d-dimer-blood-prosthetic-joint-infections .html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.