Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0
Uji coba internasional besar telah menyimpulkan bahwa, jika memungkinkan, ahli bedah harus mengganti bagian tengkorak yang diangkat setelah operasi untuk mengobati suatu bentuk pendarahan otak. Pendekatan ini akan menyelamatkan pasien dari keharusan menjalani rekonstruksi tengkorak lebih lanjut.
Uji coba RESCUE-ASDH, didanai oleh National Institute for Health and Care Research (NIHR) Inggris, melibatkan 40 pusat di 11 negara dan melibatkan 450 pasien. Hasil uji coba dipublikasikan hari ini di New England Journal of Medicine dan diumumkan pada pertemuan tahunan American Association of Neurological Surgeons.
Salah satu akibat cedera kepala yang berpotensi mengancam jiwa adalah apa yang disebut hematoma subdural akut—pendarahan yang terjadi antara otak dan tengkorak dan dapat menyebabkan penumpukan tekanan. Pendarahan semacam itu membutuhkan pembedahan untuk menghentikan pendarahan, menghilangkan bekuan darah dan mengurangi tekanan.
Saat ini, ada dua pendekatan untuk operasi semacam itu. Salah satu pendekatannya adalah kraniektomi dekompresi, yang melibatkan pengeluaran sebagian tengkorak—yang panjangnya bisa mencapai 13 cm—untuk melindungi pasien dari pembengkakan otak, yang sering terjadi pada jenis perdarahan ini. Tengkorak yang hilang biasanya perlu direkonstruksi dan di beberapa pusat perawatan, tulang pasien sendiri akan diganti beberapa bulan setelah operasi, sementara di pusat lain digunakan pelat buatan pabrik.
Pendekatan kedua adalah kraniotomi, di mana bagian tengkorak diganti setelah perdarahan dihentikan dan bekuan darah dihilangkan. Pendekatan ini akan meniadakan kebutuhan akan rekonstruksi tengkorak lebih lanjut.
Sampai saat ini hanya ada sedikit bukti konklusif dan karenanya tidak ada kriteria yang diterima secara seragam untuk pendekatan mana yang digunakan. Untuk menjawab pertanyaan ini, tim internasional yang dipimpin oleh para peneliti di University of Cambridge dan Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust melakukan uji coba secara acak—RESCUE-ASDH—di mana pasien yang menjalani operasi untuk hematoma subdural akut traumatik secara acak ditugaskan untuk menjalani kraniektomi dekompresi. atau kraniotomi.
Sebanyak 228 pasien ditugaskan ke kelompok kraniotomi dan 222 ke kelompok kraniektomi dekompresi. Para peneliti menilai hasil untuk pasien ini dan kualitas hidup mereka hingga satu tahun setelah operasi, yang diukur pada skala evaluasi klinis.
Pasien pada kedua kelompok memiliki hasil terkait kecacatan dan kualitas hidup yang serupa pada 12 bulan pasca operasi, dengan kecenderungan—yang tidak signifikan secara statistik—ke arah hasil yang lebih baik dengan kraniotomi.
Sekitar satu dari empat pasien (25,6%) pada kelompok kraniotomi dan satu dari lima (19,9%) pada kelompok kraniektomi dekompresi mengalami pemulihan yang baik sebagaimana diukur pada skala.
Sekitar satu dari tiga pasien pada kedua kelompok (30,2% pasien pada kelompok kraniotomi dan 32,2% pada kelompok kraniektomi dekompresi) meninggal dalam 12 bulan pertama setelah operasi.
14,6% dari kelompok kraniotomi dan 6,9% dari kelompok kraniektomi dekompresi membutuhkan operasi kranial tambahan dalam waktu dua minggu setelah pengacakan. Namun, hal ini diimbangi dengan fakta bahwa lebih sedikit orang dalam kelompok kraniotomi yang mengalami komplikasi luka (3,9% berbanding 12,2% pada kelompok kraniektomi dekompresi).
Profesor Peter Hutchinson, Profesor Bedah Saraf di Cambridge dan Ketua Investigator uji coba tersebut, mengatakan, “Uji coba acak internasional RESCUE-ASDH adalah studi multisenter pertama yang menjawab pertanyaan klinis yang sangat umum: teknik mana yang optimal untuk menghilangkan hematoma subdural akut—a kraniotomi (mengembalikan tulang) atau kraniektomi dekompresi (melepaskan tulang)?
“Ini adalah percobaan besar dan hasilnya secara meyakinkan menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan statistik dalam 12 bulan terkait kecacatan dan hasil kualitas hidup antara kedua teknik tersebut.”
Profesor Angelos Kolias, Konsultan Ahli Bedah Saraf di Cambridge dan Co-chief Investigator uji coba, mengatakan, “Berdasarkan temuan uji coba, kami merekomendasikan bahwa setelah mengeluarkan bekuan darah, jika penutup tulang dapat diganti tanpa kompresi otak, ahli bedah harus melakukannya. jadi, daripada melakukan kraniektomi dekompresi pre-emptive.
“Pendekatan ini akan menyelamatkan pasien dari keharusan menjalani rekonstruksi tengkorak, yang membawa risiko komplikasi dan biaya perawatan kesehatan tambahan, lebih jauh lagi.”
Para peneliti menunjukkan, bagaimanapun, bahwa temuan tersebut mungkin tidak relevan untuk pengaturan terbatas sumber daya atau militer, di mana kraniektomi dekompresi pre-emptive sering digunakan karena tidak adanya fasilitas perawatan intensif lanjutan untuk perawatan pasca operasi.
Profesor Andrew Farmer, Direktur Program Penilaian Teknologi Kesehatan (HTA) NIHR, berkata, “Temuan dari uji coba terkemuka dunia ini memberikan bukti penting yang akan meningkatkan cara perawatan pasien cedera kepala. Penelitian berkualitas tinggi yang didanai secara independen seperti ini adalah penting dalam memberikan bukti untuk meningkatkan praktik dan perawatan perawatan kesehatan dan sosial. Penelitian sangat penting dalam menginformasikan mereka yang merencanakan dan memberikan perawatan.”
Informasi lebih lanjut: Peter J. Hutchinson dkk, Kraniektomi Dekompresi versus Kraniotomi untuk Hematoma Subdural Akut, Jurnal Kedokteran New England (2023). DOI: 10.1056/NEJMoa2214172
Disediakan oleh University of Cambridge
Kutipan: Studi internasional merekomendasikan penggantian bagian tengkorak setelah perawatan pendarahan otak (2023, 24 April) diambil 24 April 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-04-international-skull-section-treatment-brain.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.