Sam Rodger, asisten direktur, kebijakan dan strategi, Habib Naqvi, kepala eksekutifNHS Race and Health Observatory, London, Inggris
Strategi kondisi utama yang diusulkan berfokus pada perampasan dan lokasi, tetapi ukuran ketidaksetaraannya terbatas dan, kecuali ditangani, dapat berisiko mengabaikan masalah yang mendasarinya, tulis Sam Rodger dan Habib Naqvi
Menteri perawatan kesehatan dan sosial untuk Inggris, Steve Barclay, baru-baru ini mengumumkan strategi kondisi utama yang baru, yang katanya akan menandai “pergeseran ke perawatan orang yang terintegrasi dan utuh.”1 Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi tekanan pada sistem kesehatan, meningkatkan harapan hidup sehat, dan mengurangi ketidakaktifan ekonomi.
Tak satu pun dari ambisi ini yang menonjol dalam dirinya sendiri. Ini telah lama menjadi tujuan pemerintah berturut-turut dan, meskipun kemasannya mungkin berbeda, mereka adalah tujuan yang sudah tidak asing lagi bagi pegawai negeri, manajer, dan dokter yang akan ditugaskan untuk mengembangkan dan menjalankan strategi ini.
Yang lebih menarik dari strategi ini, mungkin, bukan itu. Strategi kondisi utama adalah penggantian de facto untuk buku putih disparitas kesehatan yang telah lama ditunggu-tunggu, tetapi akhirnya hancur, yang secara resmi ditinggalkan pada Januari 2023. Dokumen kebijakan tersebut adalah untuk mengatur nada untuk pengoperasian Kantor baru untuk Peningkatan Kesehatan dan Kesenjangan, menguraikan dengan tepat bagaimana pemerintah akan mengatasi kesenjangan kesehatan yang sudah berlangsung lama. Namun, dengan strategi kondisi utama yang konon mencakup banyak hal yang sama, keputusan dibuat untuk tidak menerbitkan buku putih sama sekali.
Bagi banyak orang yang berkepentingan dengan ketidaksetaraan kesehatan, ini merupakan perkembangan yang memprihatinkan. Dapat dipahami bahwa pengawasan atas strategi kondisi utama yang baru sangat intens karena pihak-pihak yang berinvestasi mencoba memahami bagaimana strategi baru akan memperhitungkan ketidaksetaraan. Strategi ini belum ditulis, tetapi kami diberitahu bahwa strategi ini akan berfokus pada enam kondisi—kanker, penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan kronis, demensia, gangguan kesehatan mental, dan gangguan muskuloskeletal.2 Kondisi ini mewakili sebagian besar dari total tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kecacatan di Inggris.
Dengan berfokus hanya pada enam kondisi, menurut Steve Barclay, kita dapat menjauh dari pemikiran yang terkotak-kotak tentang kesehatan. Beberapa ambisi yang mendasari strategi itu masuk akal. Ini akan lebih menekankan pada keterampilan medis generalis, akan berusaha untuk mempromosikan deteksi dini dan pengobatan penyakit, berusaha untuk memanfaatkan inovasi dan teknologi, dan akan mendorong kerja sistem yang lebih baik.
Tapi bagaimana dengan ketidaksetaraan? Kami diberi tahu bahwa strategi tersebut mencakup topik yang sama dengan kertas perbedaan yang dihapus, tetapi dari apa yang kami ketahui sejauh ini, itu hanya akan mengeksplorasi “kekurangan” dan “tempat”, memberdayakan sistem perawatan terpadu untuk “menangani kelompok yang kurang beruntung di daerah mereka. di mana mereka ada.” Geografi akan menjadi lensa utama yang digunakan strategi untuk memahami kesenjangan kesehatan. Misalnya, jika orang-orang di kota memiliki hasil yang lebih buruk daripada orang-orang di pedesaan tetangga, NHS harus bekerja dengan layanan lokal lainnya untuk meningkatkan hasil di kota melalui tindakan seperti lokasi layanan bersama, atau campuran keterampilan yang lebih besar untuk medis lokal. profesional.
Di permukaan ini tampaknya cukup masuk akal. Ketimpangan perlu dipahami entah bagaimana, dan setidaknya ada pengakuan atas hasil kesehatan yang bervariasi. Tapi ada beberapa kelalaian mencolok di sini, terutama apa yang menyebabkan ketidaksetaraan ini. Geografi dapat memberi tahu Anda di mana ada ketidaksetaraan, tetapi tidak dapat memberi tahu Anda alasannya. Tanpa memahami alasannya, kami akan berjuang untuk mengurangi kesenjangan ini secara berarti.
Salah satu penyebab ini, yang belum disinggung dalam pengembangan strategi, adalah rasisme struktural: proses di mana orang-orang dari berbagai ras dirugikan dalam akses mereka ke sumber daya ekonomi, fisik, dan sosial.3 Rasisme struktural tidak hanya mempengaruhi di mana masyarakat dapat tinggal dan di mana kelompok migran memilih untuk menetap, hal itu juga mempengaruhi kemampuan seseorang untuk mengakses layanan kesehatan, dan menentukan pengalaman mereka terhadap layanan kesehatan tersebut.4
Strategi kondisi utama, dengan memfokuskan lensa penyelidikannya pada deprivasi dan lokasi saja, berisiko gagal mempertimbangkan persimpangan antara faktor-faktor tersebut dan ketidakberuntungan ras dan/atau persimpangan lain antara banyak karakteristik yang dilindungi yang memengaruhi kesehatan dan kualitas hidup seseorang.
Strategi ini akan menekankan pada keterampilan medis generalis, tetapi harus memastikan bahwa pendidikan klinis bebas dari bias rasial dan diarahkan untuk menghilangkan ketidaksetaraan struktural.5 Strategi ini akan berupaya memanfaatkan inovasi dan teknologi, tetapi harus memastikan bahwa teknologi saling mendukung. dirancang dan dikalibrasi dengan komunitas yang beragam untuk memastikan hasil yang adil.6 Strategi ini akan mendorong kerja sistem yang lebih baik, tetapi perlu memastikan sistem tersebut memiliki data kode etnis yang kuat untuk menginformasikan keputusan kesehatan populasi mereka.7
Terlepas dari niat strategi untuk menjauh dari kerja silo, fokusnya pada ukuran perbedaan yang terbatas berarti ia berisiko jatuh ke silo baru. Ketidaksetaraan kesehatan tidak dapat dipisahkan satu sama lain, dan mengidentifikasi geografi yang kurang beruntung hanya dapat menemukan masalah. Tanpa memahami penyebab masalah itu, kita akan kesulitan untuk memperbaikinya.
Referensi
↵
Sekretaris Morris L. Health mengumumkan Strategi Kondisi Utama yang baru. Eksekutif Kesehatan Nasional. 24 Januari 2023.
↵↵↵↵↵↵