Scarlett McNally, profesorEastbournescarlettmcnally{at}cantab.net
Ikuti Scarlett di Twitter @scarlettmcnally
Sebagai seorang mahasiswa kedokteran di tahun 1980-an, saya diberi tahu bahwa alasan tidak adanya inisiatif untuk membatasi merokok adalah karena kanker paru-paru tidak dapat diobati; perokok membayar pajak sepanjang hidup mereka dan meninggal lebih muda, seringkali tanpa mengumpulkan uang pensiun mereka. Ada disinsentif keuangan bagi pemerintah untuk mengambil langkah-langkah untuk membatasi merokok. Saya melihat kerusakan pada pasien di rumah sakit secara langsung. Secara sinis, tampaknya tindakan untuk melarang merokok hanya dilakukan ketika pengobatan mahal untuk kanker paru-paru tersedia.
Sekarang ada lebih dari 1,5 juta orang yang menghadiri kemoterapi di Inggris setiap tahun.1 Kanker bukan lagi pilihan biner hidup atau mati, tetapi kondisi jangka panjang. Hampir lima tahun sejak diagnosis myeloma saya sendiri, saya masih menghadiri kemoterapi atau imunoterapi reguler — untuk kondisi yang membuat saya mati jika bukan karena kemajuan medis. Tetapi pertimbangkan tahun-tahun antibiotik profilaksis, steroid, janji temu, dan investigasi — semuanya dikalikan dengan ratusan ribu orang dalam pengobatan.
Jelas, kita harus berinvestasi dalam pencegahan. Kami tidak mampu untuk tidak melakukannya, terutama dengan peningkatan multimorbiditas. Sekitar 40% kanker dapat dicegah.2 Demensia merugikan ekonomi Inggris sebesar £34,7 miliar per tahun, tetapi hingga 40% demensia dapat dicegah.34 Kesehatan yang buruk di antara orang usia kerja membebani perekonomian Inggris sekitar £100 miliar dalam pembayaran tunjangan, kesehatan, dan kehilangan perpajakan.5
Sebagian besar kesehatan yang buruk dapat dicegah.67 Faktor risiko utama dari tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan adalah merokok, gizi buruk, aktivitas fisik, polusi, dan alkohol.8 Kemiskinan dan pendidikan yang buruk berkontribusi pada kesehatan yang buruk melalui cara-cara ini dan lainnya.
Kami membutuhkan tindakan di semua tingkatan. Perubahan kebijakan dan lingkungan yang didukung oleh pendanaan diperlukan untuk memungkinkan aktivitas fisik, nutrisi yang lebih baik, dan pengurangan polusi. Pasien ingin terlibat dan memahami pilihan perawatan mereka seperti yang ditunjukkan oleh laporan Forum Informasi Pasien.9 Pemberdayaan pasien berarti mendorong mereka untuk bertanya tentang “BRAN”—manfaat, risiko, alternatif, dan opsi tidak melakukan apa-apa—ini penting untuk dibagikan pengambilan keputusan.10 Ini juga berarti membantu pasien dan komunitas mereka untuk meningkatkan kesehatan umum mereka. Laporan baru kepala petugas medis Inggris11 membahas bagaimana menerapkan rekomendasi aktivitas fisik mereka—150 menit seminggu yang sama seperti yang telah kita ketahui sejak 2004 dan bahwa 36,8% orang dewasa12 di negara berpenghasilan tinggi tidak mencapainya.
Dua konsep yang tak terucapkan harus diakui. Pertama, orang memiliki disonansi kognitif: mereka sering tahu apa yang benar secara prinsip tetapi tidak melakukannya. Survei juga menunjukkan bahwa ketakutan pasien akan efek samping dan gejala yang memburuk tetap menjadi hambatan yang signifikan terhadap perubahan perilaku, misalnya mereka dengan kondisi jangka panjang mungkin mengkhawatirkan risiko aktivitas fisik.13 Kedua, dokter ahli dalam mengelola risiko dan kompleksitas dengan pasien tetapi staf lain seringkali menghindari risiko, yang mengarah ke kepasifan pasien dan penyelidikan berlebihan. Sekitar 21% orang dewasa di Inggris hidup dengan disabilitas dan 62% dari mereka yang berusia di atas 65 tahun memiliki berbagai penyakit penyerta.14 Kami membutuhkan dokter, yang mendalami pendidikan dan pengalaman bertahun-tahun, untuk mengindividualisasikan pilihan perawatan dengan pasien yang kompleks, termasuk pencegahan, keputusan bersama membuat, dan menghindari overmedikalisasi.
Setiap dokter harus diasuh jika kita ingin mempertahankan mereka dalam angkatan kerja dan dalam tim mereka, sekarang dan di masa depan. Ini berarti mengadaptasi pola kerja, kondisi, ekspektasi, dan program pelatihan pascasarjana, dengan pemulihan gaji, fungsi TI, dukungan administratif, dan kerja tim yang lebih baik.
Memberdayakan pasien dan menghargai dokter dapat mengurangi biaya kesehatan yang buruk dan pemborosan perawatan kesehatan. Ini akan menguntungkan warga negara dan ekonomi Inggris.