Scarlett McNally, profesorEastbournescarlettmcnally{at}cantab.net
Ikuti Scarlett di Twitter @scarlettmcnally
Dalam 30 tahun sejak saya memenuhi syarat, Inggris telah memiliki 14 strategi obesitas termasuk 689 kebijakan.1 Pada saat itu prevalensi obesitas hampir dua kali lipat, dari 15% pada tahun 1993 menjadi 28% orang dewasa Inggris dengan obesitas pada tahun 2019.2 Kegagalan yang spektakuler ini kebijakan mungkin karena fokus yang salah pada perilaku individu daripada kebijakan sosial, fiskal, atau peraturan.
Indeks massa tubuh yang tinggi adalah faktor risiko utama keempat untuk penyakit di Inggris3 dan faktor risiko utama untuk 13 kanker.4 Penyebab utama kesehatan yang buruk adalah yang terkait dengan faktor diet, aktivitas fisik, merokok, dan polusi.3 Orang dengan obesitas tujuh kali lebih mungkin5 untuk mengembangkan diabetes tipe 2 karena resistensi insulin, berkontribusi terhadap memburuknya kesehatan dan risiko amputasi, kehilangan penglihatan, disfungsi ginjal, dan komplikasi pembedahan.
Beberapa aspek kunci fisiologi tidak dipahami atau diterapkan secara luas. Pertama, karbohidrat kompleks (roti, pasta, nasi, dan kentang) dengan cepat diubah menjadi gula yang biasanya disimpan sebagai lemak. Pelepasan hormon insulin dipicu oleh kadar gula yang tinggi, membantu menyimpan gula sebagai lemak dan menyebabkan “penurunan pasca-prandial” kadar gula darah sekitar dua jam kemudian, yang merangsang rasa lapar dan lebih banyak konsumsi makanan. Lemak, protein, dan serat menyebabkan lonjakan insulin yang lebih rendah, membuat kita merasa kenyang lebih lama. Ini adalah dasar dari diet rendah karbohidrat.
Kedua, keseimbangan hormon berarti tubuh kita menyimpan atau menggunakannya. Ada saklar biner dalam rangkaian hormon: asupan makanan apa pun mengurangi kehilangan lemak untuk beberapa waktu. Ini adalah pembenaran di balik rejimen “puasa intermiten”.
Ketiga, butuh 20 menit untuk merasa kenyang: makan lebih lambat membantu kita merencanakan ukuran porsi dan porsi kedua. Dan keempat, olahraga mendorong tubuh untuk membakar lemak melalui lipolisis.6
Jadi, apa yang kita lakukan dengan pengetahuan ini? Mungkin menyarankan apa dan kapan harus makan adalah pilihan yang lebih baik daripada suntikan semaglutide baru yang dipromosikan dengan harga mahal, yang meniru hormon yang menurunkan nafsu makan.7
Nutrisi dan olahraga
Tampaknya sudah ketinggalan zaman bahwa saran Kesehatan Masyarakat Inggris masih ada sebagai “piring makan” dengan 38-50% kalori dari karbohidrat,8 ketika asupan karbohidrat banyak orang mendorong obesitas mereka. Komite Penasihat Ilmiah tentang Nutrisi telah merekomendasikan diet rendah karbohidrat untuk orang dengan diabetes tipe 2.9 Dan studi dunia nyata tentang orang dengan diabetes tipe 2 menunjukkan bahwa diet rendah karbohidrat dan olahraga ringan menyebabkan penurunan yang signifikan pada obesitas, meningkatkan profil lipid darah, menurunkan hemoglobin glikosilasi darah, dan tingkat remisi bebas obat yang lebih tinggi.1011
Olahraga harus ditambahkan ke setiap upaya untuk meningkatkan nutrisi.12 Laporan EAT-Lancet merekomendasikan lebih sedikit makanan olahan, lebih sedikit karbohidrat (terutama jenis dengan beban glikemik tinggi yang meningkatkan gula darah dengan cepat), dan lebih banyak lemak tak jenuh untuk memastikan pola makan yang sehat dan berkelanjutan. 13
Mengganti karbohidrat berarti lebih banyak protein, lemak, atau serat yang dibutuhkan. Ini bisa sulit dalam krisis biaya hidup, karena obesitas sangat terkait dengan kekurangan sosial. Seseorang dua kali lebih mungkin mengalami obesitas (37%) di daerah yang paling kekurangan dibandingkan di daerah yang paling tidak kekurangan (19%).14 Oleh karena itu, mengatasi obesitas harus mencakup inisiatif sosial untuk melawan kekurangan, seperti makanan sehat gratis di sekolah.
Lingkungan kita perlu diubah, melalui peningkatan pendanaan dan regulasi, untuk mengurangi lingkungan yang bersifat obesogenik. Lingkungan fisik harus memungkinkan aktivitas fisik, dengan taman bermain, lingkungan yang dapat dilalui dengan berjalan kaki, jalur sepeda, dan area lalu lintas rendah. Perusahaan makanan komersial harus tunduk pada seluruh peraturan, yang harus diterapkan pada iklan makanan cepat saji untuk mengurangi konsumsi makanan tidak sehat.1 Kita membutuhkan inisiatif untuk meningkatkan akses ke makanan yang terjangkau dan berkualitas tinggi, yang sangat miskin di banyak daerah miskin. daerah.
Obesitas seharusnya tidak lagi dianggap sebagai masalah “gaya hidup” individu—obesitas memerlukan pendekatan seluruh komunitas yang berfokus pada lingkungan, regulasi, dan pendanaan.
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: Scarlett McNally adalah konsultan ahli bedah ortopedi. Dia memenangkan hadiah dalam fisiologi pada tahun 1988.
Provenance dan peer review: ditugaskan, bukan peer review eksternal.