Tamara Joffe, GP, mentor121North west London2NWL Deep End Health Equity Fellows
Surat penilaian medis perumahan adalah alat penting dalam perjuangan pasien melawan rumah yang tidak aman dan berjamur yang merusak kesehatan mereka, tulis Tamara Joffe
Kita harus mengingat Awaab Ishak yang berusia 2 tahun. Kematiannya, koroner menyimpulkan, disebabkan oleh paparan jamur di rumahnya.1 Kita harus berbicara tentang dampak kesehatan dari pasien yang tinggal di rumah yang berjamur dan lembap.
Pada tahun 2000, pelatih GP saya yang berpengalaman memberi tahu saya bahwa dia hanya pernah menulis satu surat penilaian medis perumahan yang hasilnya langsung efektif. Hampir 25 tahun kemudian, kita harus bercita-cita untuk pendekatan yang ditargetkan, ketika begitu banyak penyakit yang kita ketahui berhubungan langsung dengan kondisi rumah pasien.
Perkebunan, yang penghuninya adalah pasien kami, terdiri dari blok-blok flat bertingkat tinggi dengan kepadatan tinggi yang berdiri di dataran rendah. Blok menara dibangun dengan cepat pada 1950-an untuk memenuhi permintaan perumahan pasca perang. Pekerjaan regenerasi baru-baru ini di kawasan dalam London ini menemukan selokan tepat di bawah permukaan. Tetapi di sekitar area kemiskinan generasi ini adalah area yang sangat makmur.
Selama lebih dari 150 tahun, tambalan kecil ini telah menjadi rumah bagi sejumlah imigran, pertama pengungsi Irlandia dan Yahudi, kemudian migran dan pencari suaka dari negara yang dilanda perang termasuk Afghanistan, Aljazair, Angola, Pantai Gading, Eritrea, Iran, Irak, Sierra Leone, Somalia, Sudan, Tunisia, dan mereka yang melarikan diri dari perang Balkan. Banyak warga lanjut usia adalah generasi Windrush yang datang dari Karibia pada 1950-an, bersama dengan orang Ghana dan Nigeria.
Selama kunjungan rumah, bau jamur lembab dan hitam menempel di area komunal dan sebagian besar rumah susun. Karpet dan dinding gelap dengan jamur dan, di musim dingin, kondensasi terkumpul di atas cat yang diaplikasikan berulang kali. Ini bukan kasus yang terisolasi, seperti ini di ribuan rumah. Bagi penyewa yang memohon kepada dewan lokal, tuan tanah swasta, dan asosiasi perumahan, itu sangat merendahkan dan memalukan. Paling buruk, penyewa hidup dalam ketakutan akan kesehatan keluarga mereka.
Banyak resep yang diulang adalah akibat langsung dari kondisi hidup yang buruk ini. Untuk eksim, perawatan termasuk steroid topikal yang kuat dan krim imunosupresan, emolien, antibiotik untuk infeksi Staphylococcus aureus, dan rujukan ke dokter kulit. Dokter umum dihukum karena menulis resep semacam itu, tetapi eksim menimbulkan kerugian besar pada anak-anak dan keluarga, yang terbangun di malam hari karena gatal, kulit robek, dan nyeri. Rhinitis alergi menghasilkan resep lebih lanjut untuk semprotan hidung dan tetes steroid yang lebih kuat, dan dekade pada antihistamin harian. Adenoidectomies bedah, menghilangkan adenoid setelah infeksi kronis, jarang terjadi di tempat lain tetapi lebih umum di sini.
Asma mendatangkan malapetaka, meninggalkan keluarga untuk mengelola serangan yang mengerikan. Sekarang resepnya adalah untuk semburan steroid oral dan inhaler “pencegah” reguler yang sangat mahal baik untuk NHS maupun lingkungan. Bahkan dengan teknik terbaik, ini adalah pertempuran sehari-hari melawan spora jamur dan polusi dalam kota, jauh di saluran udara penduduk. Dokter umum dikritik karena meresepkan inhaler “pereda” berulang dengan asumsi bahwa eksaserbasi asma bersifat intermiten dan kontrol dapat dicapai. Ini tidak mungkin dilakukan saat rumah Anda dipenuhi jamur dan saat Anda hidup dengan pemicunya. Saya telah berkonsultasi dengan orang tua yang terdengar seperti diskusi desain interior yang aneh: bisakah dia tidur di ruang tamu? Bisakah Anda memutar tempat tidur mereka ke tengah kamar mereka?
Belum lagi efek rumah yang dingin dan lembap pada rheumatoid arthritis atau anemia sel sabit. Hasilnya adalah pasien yang secara teratur menggunakan opioid dan berakhir dengan rawat inap berulang kali, dengan sedikit kepercayaan atau pemahaman dari layanan kesehatan. Lalu ada peningkatan risiko infeksi bagi pasien yang menggunakan obat imunosupresif dan dialisis. Hal ini diperparah oleh covid-19, dengan pekerja kunci bergaji rendah yang mengalami paparan tinggi, serta kepadatan penduduk dan ventilasi yang buruk di rumah.
Semua praktik umum berada di bawah tekanan yang belum pernah terjadi sebelumnya, tetapi praktik di daerah yang lebih tertinggal telah berada dalam krisis eksistensial selama satu dekade. Beban penyakit yang lebih tinggi yang dibawa oleh kemiskinan dan marjinalisasi, tanpa sumber daya untuk menguranginya, dijelaskan lebih dari 50 tahun yang lalu oleh undang-undang perawatan terbalik Julian Tudor Hart dan kemudian oleh tinjauan Marmot.23
Apakah saya benar telah menulis ratusan surat kepada tuan tanah swasta, petugas perumahan dewan, dan asosiasi pengelola? Nasihat telah berubah seiring waktu. Kadang-kadang kami didorong untuk menulis surat penilaian medis perumahan, dan di lain waktu kami berkecil hati. Resep sosial sekarang mengatakan bahwa ini bukan peran mereka. Tentu saja, bagi dokter umum “bukan tugas kami” untuk menulis surat untuk apa yang sudah jelas: perumahan yang tidak memadai menciptakan dan melanggengkan kesehatan yang buruk. Namun, ada satu tema yang konsisten—penduduk percaya perlu mendapatkan surat dari dokter umum mereka meskipun merupakan tanggung jawab asosiasi perumahan dan tuan tanah untuk menyediakan perumahan yang aman.
Di tingkat nasional dan dewan, kita membutuhkan perumahan yang lebih cocok. Regenerasi datang perlahan ke daerah kita, sayangnya membawa kecemasan dan gangguan. Namun, pada operasi dokter umum, kami telah berhenti melihat keluarga yang dipindahkan ke rumah susun yang baru dibangun yang menggantikan blok menara, karena mereka telah mengalami penurunan atau berakhirnya penyakit atopik, bersama dengan stres dan bahkan kekerasan dalam rumah tangga yang dapat terjadi. bersamaan.
Surat perumahan adalah alat penting. Mereka menceritakan kisah pasien, disesuaikan dengan pengalaman mereka, memvalidasi penderitaan mereka, dan menjelaskan mengapa mereka mengalami penyakit. Untuk pasien yang hidup dalam kondisi ini, melawan sistem digitalisasi tanpa wajah sudah cukup sulit, tetapi ditolak surat izin tinggal dari dokter umum mereka menambah rasa tidak valid dan tidak bersuara. Panjangnya mungkin beberapa baris, tetapi ini adalah interpretasi Anda tentang jam konsultasi selama bertahun-tahun, dan secara terbuka menyatakan keyakinan Anda pada orang ini dan pemahaman tentang kesulitan mereka. Jika dokter umum dan koleganya tidak memberikan pernyataan ini tentang dampak perumahan yang buruk terhadap kesehatan, kasus demi kasus, siapa lagi?