Debra Westlake, peneliti, Stephanie Tierney, peneliti senior, Geoff Wong, profesor asosiasi, Kamal R Mahtani, profesorNuffield Departemen Ilmu Kesehatan Perawatan Primer, Universitas Oxford, Inggris
Staf NHS belum memiliki kesempatan untuk menyadari potensi penuh dari resep sosial, bantah Debra Westlake dan rekannya
Peresepan sosial bertujuan untuk mempromosikan kesehatan masyarakat dengan menghubungkan mereka dengan kegiatan dan kelompok dalam komunitas mereka yang dapat memenuhi kebutuhan non-medis mereka. Selama empat tahun terakhir, ide tersebut telah diambil di NHS sebagai cara untuk meningkatkan kesehatan masyarakat dan mengurangi beban kerja untuk staf kesehatan lainnya—khususnya dokter umum. NHS Inggris meluncurkan peresepan sosial pada tahun 2019 sebagai salah satu dari enam pilar inti dari model perawatan pribadi yang komprehensif.1 Praktik umum telah didorong untuk mempekerjakan pekerja penghubung peresepan sosial (SPLW) melalui Skema Penggantian Peran Tambahan. Skema tersebut akan ditinjau oleh NHS Inggris pada awal 2024 ketika keputusan akan dibuat untuk pendanaan di masa mendatang.2
Konsep menghubungkan individu dengan dukungan komunitas bukanlah hal baru. Namun, untuk perawatan primer dan sistem perawatan terintegrasi yang baru dibentuk, kecepatan dan skala pengenalan SPLW ke dalam NHS relatif baru. Oleh karena itu, masuk akal untuk menanyakan apakah cukup waktu yang diberikan untuk program yang begitu besar dan kompleks untuk ditetapkan, dipahami, dan dievaluasi sebelum pendanaannya ditinjau.
Akademisi dan peneliti yang telah mengevaluasi program peresepan sosial (termasuk tim kami) telah menyoroti potensi mereka, tetapi memperingatkan bahwa inovasi tersebut tidak mungkin mewakili “perbaikan cepat,” bahkan ketika sumber daya yang baik.3 Selain itu, kita mungkin mengharapkan “terlalu banyak segera.”4 Konsekuensinya, diperlukan kehati-hatian saat meninjau peran SPLW dalam perawatan primer. Kami berpendapat bahwa tahun 2024 akan terlalu dini untuk menilai apakah SPLW telah menghasilkan manfaat yang cukup dan memerlukan investasi NHS lebih lanjut.5
Mengapa lebih banyak waktu dibutuhkan
Peresepan sosial adalah intervensi kompleks yang diatur dalam sistem sosial yang kompleks, dan model implementasi bervariasi di seluruh organisasi dan lokasi.3 Menurut teori proses normalisasi,67 intervensi kompleks memerlukan empat komponen untuk menjadi bagian dari praktik rutin: inisiatif harus dipahami dengan jelas dan berbeda dari pendekatan lain (koherensi); praktisi harus percaya dan membeli inovasi (partisipasi kognitif); mereka harus mengetahui perubahan beban kerja apa yang diperlukan dan bagaimana hal itu sesuai dengan praktik saat ini (tindakan kolektif); dan mereka harus menilai apakah itu berfungsi sebagaimana dimaksud dan jika perubahan perlu dilakukan (pemantauan refleksif). Banyak praktek GP masih pada tahap koherensi.
Staf layanan kesehatan sering membutuhkan pemahaman yang lebih jelas tentang apa itu SPLW dan apa peran mereka dalam mendukung pekerjaan di perawatan primer.5 Dukungan untuk peran dari profesional layanan kesehatan masih dinegosiasikan.8 Penggunaan SPLW mewakili perubahan radikal untuk budaya sistem kesehatan dan pola pikir para profesional dan pasien. Merangkul model perawatan yang lebih biopsikososial, yang mempertimbangkan faktor penentu kesehatan yang lebih luas, tidak akan menjadi jalur linier. Jika SPLW ingin membantu mengatasi ketidaksetaraan kesehatan yang mengakar, terutama selama tantangan ekonomi yang dihadapi Inggris saat ini, mereka akan membutuhkan lebih banyak waktu dan sumber daya.
NHS Inggris harus mempertimbangkan bahwa program tersebut terus berubah. SPLW telah menanggapi situasi yang berubah dengan cepat di perawatan primer, termasuk melakukan pekerjaan yang berkaitan dengan covid-19, seperti mendukung program vaksinasi.91011 Hal ini berdampak buruk pada kesejahteraan SPLW dan menantang koherensi dan sifat khas pekerjaan mereka. Karena peluncuran SPLW di layanan primer bertepatan dengan pandemi, hal itu mengganggu integrasi mereka ke dalam tim yang ada.910
Tim juga mengalami perubahan organisasi yang telah mengubah kerangka waktu peluncuran SPLW di perawatan primer dan kematangan resep sosial di NHS. Banyak jaringan perawatan primer di Inggris masih berkembang dan belum menetapkan rencana yang jelas untuk peran SPLW.12 Sistem perawatan terpadu, yang ditugaskan untuk merencanakan program perawatan kesehatan seperti resep sosial yang menjembatani sektor hukum dan masyarakat, juga masih dalam proses pembentukan. Mereka menghadapi banyak tantangan strategis, termasuk pulih dari pandemi covid-19 dan menghadapi krisis tenaga kerja.
Belajar dengan melakukan
Peran dan pendekatan SPLW membutuhkan waktu untuk berkembang, melekat, dan berevolusi. Tidak ada cetak biru satu ukuran untuk semua, juga tidak dijamin karena tim lokal akan memutuskan apa yang terbaik untuk area mereka. Program lokal sering belajar sambil melakukan, tetapi pada tahun 2024 mereka mungkin tidak memiliki cukup waktu untuk proses individual ini muncul sepenuhnya. Ketika tim tumbuh di bawah Skema Penggantian Peran Tambahan, dan karena kebijakan dan keadaan lokal berubah, pemberian resep sosial dalam perawatan primer perlu ditinjau. Kita tahu, misalnya, bahwa krisis biaya hidup saat ini menghadirkan tantangan besar bagi orang-orang yang paling rentan dalam masyarakat. SPLW mengalami peningkatan rujukan untuk bantuan krisis perumahan, utang, dan kemiskinan pangan dan bahan bakar, yang membutuhkan lebih banyak sumber daya dan cara kerja yang berbeda.
Bukti untuk SPLW bersifat heterogen—termasuk di seluruh tinjauan sistematis.13 Akibatnya, kami belum dapat mengatakan apakah memasukkan SPLW ke dalam perawatan primer telah memberikan dampak yang diinginkan atau tidak. Pengumpulan data seringkali condong ke hasil kesehatan, daripada yang mencerminkan faktor penentu kesehatan yang lebih luas, termasuk hasil sosial. Mungkin ada ketidakcocokan antara apa yang didukung oleh SPLW kepada orang-orang dan bagaimana dampak diukur dan didokumentasikan.14 Studi empiris tentang SPLW sedang dilakukan, termasuk evaluasi nasional15 dan penelitian kami sendiri.16 Ini akan memberikan bukti penting, tetapi temuan akhir tidak akan dilaporkan sebelum tahun 2024.
Tinjauan resep sosial yang direncanakan pada tahun 2024 berisiko terlalu dini menilai peran SPLW ketika belum memiliki kesempatan untuk mewujudkan potensinya. Kerangka waktu evaluasi harus diperpanjang—setidaknya untuk dua tahun lagi—sebelum keputusan komisioning utama dibuat.
Catatan kaki
Minat yang bersaing: Debra Westlake adalah salah satu pemohon studi yang didanai NIHR HS&DR: NIHR134589 dan wali dari badan amal yang dikontrak oleh PCN untuk memberikan resep sosial. Stephanie Tierney dan Kamal Mahtani adalah anggota Kolaborasi Mitra Akademik Akademi Nasional untuk Peresepan Sosial dan ikut memimpin studi yang didanai oleh NIHR tentang penerapan pekerja tautan dalam perawatan primer (NIHR130247). Geoff Wong menerima dana hibah dari berbagai penyandang dana, untuk daftar lengkapnya lihat: https://orcid.org/0000-0002-5384-4157. Dia adalah wakil direktur studi pascasarjana di Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, anggota dewan NIHR School of Primary Care Research, Inggris, dan anggota Komite Pendanaan Penelitian Marie Curie.
Provenance dan peer review: tidak ditugaskan; tidak ditinjau oleh rekan eksternal.
Terima kasih kepada Steven Markham (peneliti) yang mendiskusikan karya ini dengan kami dan memberikan pemikiran tentang draf sebelumnya.
Referensi
↵↵↵↵↵↵↵↵↵↵
Fixsen A, Barrett S, Shimonovich M. Mengatasi badai: Studi kualitatif tentang resep sosial di perkotaan dan pedesaan Skotlandia selama pandemi COVID-19. SAGE Terbuka Med 2021 30;9:20503121211029187.
↵↵↵↵↵↵