Judy Chang, direktur eksekutif, Jaringan Internasional Orang yang Menggunakan Narkoba, London
Fleksibilitas yang lebih besar diperlukan untuk menciptakan lebih banyak perawatan yang berpusat pada orang dalam layanan perawatan obat, tetapi gagasan pelarangan yang mendukung praktik klinis juga perlu ditangani, kata Judy Chang
Peluang untuk memberikan pengobatan agonis opioid (OAT) untuk ketergantungan obat lebih fleksibel muncul selama pandemi covid-19, karena penguncian dan pembatasan jarak sosial menyebabkan penangguhan kebijakan pengobatan yang ketat di banyak tempat di seluruh dunia. Pengawasan harian dosis metadon dan buprenorfin di apotek atau klinik, misalnya, menjadi tidak mungkin untuk dipatuhi, dan kerangka kerja pengawasan harus dilonggarkan untuk sementara.1 Dengan demikian, pembuat kebijakan dan manajer program kehilangan kesempatan untuk gangguan yang lebih besar terhadap masalah yang bermasalah. dasar pemikiran yang mendukung pengobatan dan kebijakan obat. Penghapusan persyaratan yang memaksa orang untuk diawasi setiap hari saat mereka menggunakan pengobatan agonis opiat adalah langkah ke arah yang benar, namun kita masih harus melangkah lebih jauh dalam menciptakan perawatan yang berpusat pada orang untuk pengguna narkoba.
Kebijakan obat yang bersifat menghukum terus membentuk dan menembus pengaturan klinis. Di seluruh dunia, status quo pengobatan napza saat ini adalah di mana pembuat kebijakan dan dokter memutuskan apa yang terbaik bagi pengguna napza. Kekhawatiran para pemberi resep lebih ditekankan—ketakutan akan penyimpangan dan penyalahgunaan, kejahatan, kurangnya komitmen untuk pantang—daripada otonomi, kemandirian, dan pemberdayaan klien. Orang-orang yang menggunakan napza diberikan sedikit hak pilihan dalam pilihan pengobatan dan protokol mereka, dan tunduk pada keharusan kontrol sosial yang berusaha untuk memastikan orang yang menggunakan napza menyesuaikan diri dengan kehidupan bebas napza. Praktik-praktik ini, yang berkisar dari pengawasan harian hingga pengujian obat wajib, tidak akan ditoleransi dalam pengaturan perawatan kesehatan lainnya dan merupakan jenis pengecualian perawatan obat. Sosiolog telah menjelaskan cara-cara di mana mereka menimbulkan kerugian.2 Kebijakan untuk pembatasan dan pengawasan OAT didukung oleh logika pantang; akibatnya, keduanya didorong oleh dan memperkuat kriminalisasi dan stigma.
Keistimewaan pengobatan obat juga memfasilitasi polarisasi OAT, di mana beberapa obat dianggap “baik” sementara yang lain, seperti metadon, memiliki konotasi yang lebih negatif. Formulasi buprenorfin-nalokson tanpa pengawasan, 3 misalnya, telah diterima secara luas, tetapi pendekatan fleksibel yang sama belum didorong dengan metadon. Meskipun merupakan OAT yang paling sering diresepkan, metadon sering dianggap jahat dan tunduk pada kontrol dan regulasi yang lebih ketat karena ketakutan akan pengalihan dan overdosis yang fatal. Methadone telah lama menjadi standar emas pengobatan untuk ketergantungan obat,45 dan bukti tidak membenarkan respons spontan dan tidak proporsional seperti itu. Mempromosikan dosis yang dibawa pulang untuk beberapa bentuk OAT tetapi bukan yang lain merupakan perpanjangan dari demarkasi yang tidak membantu antara berbagai bentuk perawatan obat.
Membuat person centered care menjadi kenyataan
Kita perlu mengalihkan kekuasaan dari klinik ke klien, dan dengan demikian mengubah kebijakan dan praktik dalam lanskap perawatan obat. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah melihat pengakuan luas bahwa perawatan yang berpusat pada orang—terdiri dari layanan kesehatan yang disesuaikan dengan kebutuhan dan preferensi klien—diperlukan untuk meningkatkan hasil kesehatan.6 Jika kita ingin beralih ke perawatan yang lebih berpusat pada orang dalam pengobatan obat , maka pilihan yang diperluas dan fleksibilitas dalam penyampaian program perlu dibarengi dengan komitmen politik untuk menghilangkan hambatan dan menentang prasangka dan diskriminasi.
Untuk membuat pendekatan pengobatan obat yang fleksibel dan berpusat pada orang menjadi kenyataan, nilai dan preferensi klien harus diintegrasikan ke dalam rancangan kebijakan, penelitian, dan program. Pertama, kita perlu mengembangkan kebijakan dan regulasi narkoba yang tidak terlalu berfokus pada kontrol sosial, dan sebaliknya memungkinkan orang mengelola pekerjaan, keluarga, dan komitmen pribadi. Selain menawarkan kepada klien pilihan untuk meminum obat mereka di rumah, klinik harus menghentikan tes urin wajib yang diawasi dan menghapus pantangan sebagai kriteria perawatan lanjutan. Banyak klien saat ini juga menghadapi banyak kesulitan bahkan untuk mengikuti program perawatan OAT, seperti kebutuhan akan rujukan dokter umum, masa tunggu yang lama, dan janji temu wajib dengan spesialis tambahan, padahal prosesnya seharusnya jauh lebih mudah.
Kedua, pembuat kebijakan dan dokter perlu lebih memahami apa yang diinginkan orang dari perawatan obat, sambil menghargai bahwa ada batasan untuk apa yang dapat dipelajari dari penelitian medis konvensional. Lebih banyak penelitian kualitatif, bukan hanya penelitian epidemiologis, harus didukung dan didanai—khususnya penelitian berbasis masyarakat yang mengeksplorasi penerimaan, kelayakan, dan preferensi klien pada modalitas pengobatan dan pemberian layanan. Terakhir, program dan layanan harus memasukkan mekanisme bagi klien untuk memberi umpan balik tentang pengalaman mereka dengan membentuk komite komunitas, mempromosikan pemantauan yang dipimpin komunitas, dan melibatkan jaringan yang dipimpin oleh pengguna napza dalam pengambilan keputusan.
Jaringan Internasional Orang yang Menggunakan Narkoba telah lama mengadvokasi perubahan status quo dalam bagaimana program OAT dirancang dan disampaikan. Kami telah merayakan beberapa perubahan yang dibawa oleh covid-19, tetapi menyesali fakta bahwa butuh pandemi untuk memaksa kemajuan tersebut.7 Argumen untuk perawatan obat yang lebih fleksibel dan tepat harus didorong oleh pengakuan yang berkembang tentang apa yang digunakan orang narkoba inginkan, pantas, dan berhak untuk.
Beberapa fleksibilitas yang diperkenalkan karena covid-19, seperti dosis yang dapat dibawa pulang, telah dibatalkan di banyak negara, membalikkan keuntungan kecil yang diperoleh dan menjadikannya lebih penting dari sebelumnya untuk menghentikan praktik larangan dalam perawatan obat yang menyangkal hak pilihan orang. . Orang-orang yang menggunakan narkoba seharusnya tidak harus menegosiasikan peraturan yang kaku, tidak fleksibel, dan sewenang-wenang yang tidak dapat diterima oleh populasi lain mana pun untuk harus bersaing. Perawatan yang berpusat pada orang berarti menyediakan sebanyak mungkin pilihan, tidak dibatasi oleh stigma dan prasangka, dan memberikan layanan yang sesuai dengan kehidupan sehari-hari masyarakat dengan tetap menghormati martabat individu. Tidak seorang pun boleh dipaksa untuk “memilih” antara perlakuan yang melemahkan dan paternalisasi mereka, atau tidak ada pengobatan sama sekali.