Andrew Sommerlad, Associate Professor12, Kathy Y Liu, MRC Clinical Research Training Fellow11Division of Psychiatry, University College London, London, UK2Camden dan Islington NHS Foundation Trust, London, UKKorespondensi ke: A Sommerlad a.sommerlad{at}ucl.ac.uk
Bukti keterkaitan mendukung perlunya upaya pengendalian polusi
Karena populasi global yang menua, jumlah penderita demensia di seluruh dunia diperkirakan akan meningkat dari lebih dari 50 juta pada tahun 2020 menjadi lebih dari 150 juta pada tahun 2050,1 dengan biaya ekonomi, sosial, dan individu yang lebih tinggi.2 Dengan demikian, identifikasi faktor yang dapat ditargetkan untuk mengurangi dampak demensia sangat dibutuhkan. Efek yang masuk akal dari polutan udara ambien pada patologi otak, melalui penyakit serebrovaskular atau peradangan, telah berkontribusi pada peningkatan volume penelitian yang mengeksplorasi apakah polusi udara merupakan faktor risiko demensia. Dalam makalah BMJ terkait,4 Wilker dan rekan (doi:10.1136/bmj-2022-071620) meneliti hubungan antara polusi udara sekitar dan risiko semua penyebab demensia dalam tinjauan sistematis dari 51 studi longitudinal dari Amerika Utara, Eropa, Asia , dan Australia. Mereka menemukan bahwa paparan lingkungan yang lebih tinggi terhadap polusi partikulat halus—materi partikulat dengan diameter kurang dari 2,5 mikron (PM2.5)—berhubungan dengan peningkatan risiko demensia: untuk setiap peningkatan 2 µg/m3 rata-rata konsentrasi PM2.5 tahunan, keseluruhan risiko demensia meningkat sebesar 4% (rasio hazard 1,04 (interval kepercayaan 95% 0,99 hingga 1,09)). Perkiraan saat ini menunjukkan bahwa konsentrasi PM2.5 di kota-kota besar sangat bervariasi dari di bawah 10 µg/m3 di beberapa kota (misalnya, Toronto, Kanada) hingga lebih dari 100 µg/m3 di kota lain (misalnya, Delhi, India),5 oleh karena itu, udara polusi memiliki potensi untuk secara substansial mempengaruhi risiko demensia secara global.
Temuan Wilker dan rekannya konsisten dengan, dan dibangun di atas, bukti dari tinjauan sistematis sebelumnya.67 Para penulis memasukkan bukti terbaru dalam bidang penelitian yang berkembang pesat ini dan mengevaluasi kualitas penelitian menggunakan Risk of Bias in Non-Randomised Studies of Exposures (ROBINS -E) alat, yang memfasilitasi evaluasi bias yang terperinci dalam studi lingkungan. Penilaian ini menetapkan keterbatasan metodologis yang mempengaruhi banyak penelitian sebelumnya. Tinjauan sistematis baru menemukan, misalnya, bahwa penelitian yang menggunakan pemastian kasus aktif melaporkan hubungan yang lebih kuat antara risiko demensia dan polusi udara daripada penelitian yang menggunakan metode pengawasan pasif, seperti catatan kesehatan elektronik. Perbedaan ini mungkin mencerminkan tingkat kesalahan klasifikasi status demensia yang lebih tinggi dalam catatan kesehatan; diagnosis lebih sering terlewatkan pada populasi sosiodemografi tertentu, seperti kelompok etnis minoritas, 8 yang mungkin juga lebih mungkin terpapar polusi udara, sehingga asosiasi mungkin dikaburkan dalam studi catatan kesehatan.
Tinjauan sistematis baru menyoroti banyak ketidakpastian yang tersisa tentang hubungan antara polusi udara dan demensia. Faktor risiko untuk kelompok demensia bersama-sama, banyak di antaranya didorong oleh status sosial ekonomi, dan interaksi antara faktor risiko cenderung kompleks. Banyak penelitian telah berusaha untuk menyelesaikan masalah ini dengan menyesuaikan pembaur potensial, tetapi penyesuaian ini mungkin tidak memadai karena manipulasi dapat mengaburkan hubungan timbal balik yang kompleks antara status sosial ekonomi, kelompok etnis, polusi udara, dan demensia.9
Bukti bahwa penurunan polusi udara dikaitkan dengan penurunan kejadian demensia baru saja muncul.1011 Sebagian besar penelitian sejauh ini telah dilakukan di Eropa dan Amerika Utara. Beberapa penelitian berasal dari negara berpenghasilan rendah dan menengah di Afrika sub-Sahara dan Asia, di mana konsentrasi PM2.5 tertinggi dan terus meningkat,12 dan individu juga lebih mungkin terpapar polusi udara dalam ruangan.13 Konstituen polusi manakah yang paling berbahaya dan bagaimana ini berinteraksi untuk mempengaruhi risiko demensia juga tidak jelas.
Polusi udara ambien juga terkait dengan kondisi kesehatan lainnya dan dengan kematian. The Lancet Commission on Pollution and Health14 memperkirakan bahwa lebih dari 6,5 juta kematian secara global disebabkan oleh polusi udara setiap tahun dan jumlah ini terus meningkat, didorong oleh industrialisasi, urbanisasi, pertumbuhan penduduk, dan meningkatnya penggunaan bahan bakar fosil. Paparan polusi udara seringkali seumur hidup dengan efek negatif potensial pada kesehatan kognitif bahkan di dalam rahim.15 Meskipun individu dapat mengambil langkah-langkah untuk mengurangi paparan pribadi mereka sendiri, misalnya, dengan tetap berada di dalam ruangan pada hari-hari polusi udara tinggi,16 solusi ini tidak praktis di jangka panjang, jadi bagi banyak orang, risikonya tidak bisa dihindari. Oleh karena itu, temuan Wilker dan rekan menambah urgensi pada kebutuhan akan langkah-langkah kebijakan yang efektif untuk mengurangi polusi udara secara global.
Langkah-langkah yang efektif kemungkinan akan membutuhkan undang-undang global, tidak bergantung pada upaya masing-masing negara. Sekitar 40% negara masih belum memiliki standar yang dipublikasikan untuk polusi udara, mendukung kebutuhan akan pedoman kualitas udara global Organisasi Kesehatan Dunia yang mengusulkan target yang semakin ketat, yang pada akhirnya menargetkan konsentrasi PM2.5 tahunan rata-rata kurang dari 5 µg/m3.17 Pengurangan polusi udara secara teoretis dapat dicapai melalui program kebijakan lingkungan global yang berfokus pada transisi ke sumber energi bersih dan terbarukan, pengurangan konsumsi energi, dan perubahan di bidang pertanian.18 Setiap efek positif pada demensia dan kesehatan umum akan disertai dengan dampak penting pada iklim perubahan dan keanekaragaman hayati, oleh karena itu, mengurangi polusi udara harus menjadi prioritas kesehatan dan kemanusiaan global.
Catatan kaki
Kepentingan yang bersaing: BMJ telah menilai bahwa tidak ada hubungan keuangan yang mendiskualifikasi dengan perusahaan komersial. Para penulis menyatakan kepentingan lain berikut: AS telah menerima dana melalui lembaganya dari Wellcome Trust (200163/Z/15/Z), Asosiasi Alzheimer, Otak Kanada, Masyarakat Alzheimer dan Institut Penelitian Kesehatan Nasional untuk penelitian. KYL menerima dana melalui institusinya dari UK Medical Research Council (MR/S021418/1). Rincian lebih lanjut tentang Kebijakan BMJ tentang kepentingan keuangan ada di sini: https://www.bmj.com/sites/default/files/attachments/resources/2016/03/16-current-bmj-education-coi-form.pdf.
Provenance dan peer review: Ditugaskan, bukan peer review.