Chris Ham, rekan tamu senior The King’s Fund
Peringatan 75 tahun NHS adalah kesempatan untuk memperbarui tujuannya
Peringatan 75 tahun NHS mengancam akan menjadi kebangkitan daripada perayaan. Ledakan NHS adalah hasil dari kegagalan politisi untuk mengatasi tekanan yang telah dibangun tanpa henti dalam dekade terakhir. Atas dasar bahwa krisis yang baik tidak boleh disia-siakan, apa yang harus dilakukan pada kesempatan ulang tahun untuk memperbaharui tujuan NHS?
Daftar teratas adalah komitmen pemerintah untuk menyediakan sumber daya yang dibutuhkan untuk mengatasi tekanan saat ini dan memberikan kredibilitas pada rencana tenaga kerja yang telah lama ditunggu. Sumber daya ini harus mencakup dana untuk investasi modal serta biaya operasional dan menutupi waktu yang diperlukan untuk mengatasi tumpukan perawatan yang menumpuk sebelum dan selama pandemi. Investasi dalam kepedulian sosial sama pentingnya dengan rencana untuk menempatkan kepedulian sosial pada pijakan yang berkelanjutan untuk jangka panjang.
Sementara sumber daya tambahan diperlukan, itu tidak cukup. Masih banyak yang harus dilakukan untuk mengatasi penyebab mendasar dari krisis saat ini dengan berbuat lebih banyak untuk mencegah penyakit dan mengatasi ketidaksetaraan dalam kesehatan.1 Ini berarti menganggap serius peringatan dalam Wanless Review pada tahun 2002 bahwa NHS akan menjadi tidak berkelanjutan kecuali populasinya “sepenuhnya terlibat” dalam mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan.
Tindakan juga diperlukan untuk memoderasi meningkatnya permintaan akan perawatan dengan berinvestasi pada perawatan primer dan layanan masyarakat. Proporsi anggaran NHS yang dihabiskan untuk rumah sakit telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir sementara bagian yang dialokasikan untuk perawatan primer dan layanan masyarakat telah turun. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa sulit untuk mengembangkan layanan di masyarakat pada skala yang diperlukan untuk mendukung orang tetap mandiri dan mengurangi tekanan pada rumah sakit yang kewalahan.
Dengan kondisi kronis yang semakin penting, dan multimorbiditas bertanggung jawab atas meningkatnya permintaan, kebutuhan untuk berinvestasi dalam perawatan primer dan layanan masyarakat tidak pernah lebih besar. Ini termasuk memulihkan layanan keperawatan komunitas ke tingkat yang dicapai pada tahun 2010 dan menggandakan upaya untuk merekrut dan mempertahankan staf dalam praktik umum. Ini juga berarti menghargai peran profesi kesehatan yang bersekutu dan membentuk tim untuk merespons krisis dengan cepat.
Prioritas lainnya adalah mengakui kontribusi pasien dan masyarakat dalam meningkatkan kesehatan dan perawatan. Penelitian menunjukkan bahwa pasien yang paling mampu mengelola kondisi kesehatannya memiliki lebih sedikit rawat inap rumah sakit darurat dan kehadiran di unit gawat darurat daripada mereka yang kurang mampu melakukannya menunjukkan mengapa hal ini penting.3 Perawatan primer yang ditingkatkan sebagai bagian dari intervensi komunitas yang penuh kasih di Frome , di Somerset, dipimpin oleh praktik umum dan melibatkan sektor sukarela dan komunitas, menunjukkan hasil yang serupa.4
Mengubah hubungan antara pasien dan mereka yang merawat mereka sangat penting jika orang ingin menjadi agen aktif dalam perawatan mereka. Ini berarti meningkatkan kemampuan orang untuk membuat keputusan berdasarkan informasi melalui dukungan manajemen diri dan pengambilan keputusan bersama. Penyedia perawatan, serta pasien, harus bersedia bekerja secara berbeda untuk memastikan bahwa preferensi pasien diperhitungkan.5 Dukungan harus disesuaikan dengan kebutuhan individu dan komunitas yang berbeda.
Ketika ini terjadi, tujuannya adalah untuk mempromosikan tanggung jawab bersama untuk kesehatan dan kesejahteraan. Tanggung jawab bersama sangat berbeda dengan tanggung jawab pribadi, yang dikritik karena tidak menyadari bahwa perilaku orang dipengaruhi oleh lingkungan tempat mereka tinggal dan bekerja. Pemerintah harus menciptakan kondisi di mana orang dapat berkembang melalui regulasi, perpajakan, legislasi, dan sarana lainnya.
Yang terpenting, harus ada pengakuan—seperti yang dikatakan Don Berwick dalam konteks Amerika Serikat—bahwa klaim untuk meningkatkan pengeluaran perawatan kesehatan dapat mengakibatkan “penyitaan peluang pertumbuhan dan kesuksesan di sektor lain oleh perawatan kesehatan.” Menempatkan “meningkatkan kesehatan” di jantung tujuan NHS sangat penting untuk mengamankan gambaran masa depannya pada karya Michael Marmot dan lainnya. Strategi lintas pemerintah untuk mengatasi faktor penentu kesehatan yang lebih luas merupakan langkah awal yang penting dalam proses ini.
Apakah semua ini mungkin terjadi tergantung pada kemauan politisi untuk mengatasi masalah yang sudah terlalu lama berada di kotak “terlalu sulit”. Peningkatan kesehatan dan perawatan yang terjadi antara tahun 2000 dan 2010 menunjukkan bahwa NHS mampu melakukan reformasi jika ada kemauan politik dan pemerintah mengambil perspektif jangka panjang. Tantangan hari ini lebih besar karena mencakup perawatan sosial dan sistem kesehatan masyarakat yang kekurangan sumber daya yang dibutuhkan untuk mengatasi penyebab mendasar dari krisis perawatan saat ini.
Pemerintah berturut-turut sejak 2010 gagal menanggapi secara memadai tekanan yang meningkat dalam perawatan kesehatan dan sosial meskipun ada bukti kuat tentang dampak buruk pada pasien dan staf.6 Ketika mereka menanggapi, itu dalam bentuk perbaikan jangka pendek daripada solusi jangka panjang. Mereka juga enggan terlihat bertindak sebagai “negara pengasuh” dengan mengambil tindakan terhadap obesitas dan faktor risiko lainnya. Tahun 2010-an adalah dekade yang hilang dalam kebijakan kesehatan masyarakat karena sistem kesehatan dan perawatan menurun.
Menyelesaikan masalah ini membutuhkan politisi untuk menghadapi pilihan besar tentang pajak dan pengeluaran serta memahami bahwa perubahan membutuhkan waktu. Inilah yang terjadi antara tahun 2000 dan 2010 ketika pemerintah Partai Buruh meningkatkan kontribusi asuransi nasional untuk membantu membayar pengeluaran NHS tambahan dan berkomitmen pada rencana perbaikan jangka panjang. Retribusi kesehatan dan perawatan yang diusulkan oleh Boris Johnson untuk mendanai reformasi perawatan sosial memiliki maksud yang sama tetapi ditinggalkan oleh Liz Truss ketika dia menjadi perdana menteri.
Sejarah menunjukkan bahwa politisi harus bersedia menghadapi trade-off yang sulit dan jujur kepada publik tentang konsekuensi dari keputusan mereka. Survei menunjukkan bahwa masyarakat terus mendukung prinsip-prinsip pendirian NHS tetapi semakin negatif tentang keadaan pelayanan kesehatan.7 Kecuali kegagalan politik yang menyebabkan krisis saat ini dapat diatasi, hanya ada sedikit prospek perbaikan dan tidak ada alasan untuk merayakannya. 5 Juli.
Catatan kaki
Kepentingan yang bersaing: CH adalah ketua bersama Majelis NHS
Provenance dan peer review: tidak ditugaskan, bukan peer review.