Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0
Perbaikan katup mitral transkateter untuk pasien gagal jantung dengan regurgitasi mitral dapat mengurangi tingkat rawat inap jangka panjang hingga hampir 50 persen, dan kematian hingga hampir 30 persen, dibandingkan dengan pasien gagal jantung yang tidak menjalani prosedur invasif minimal.
Ini adalah temuan terobosan dari studi baru yang dipimpin oleh seorang peneliti dari Fakultas Kedokteran Icahn di Gunung Sinai. Uji coba multipusat ini merupakan uji coba terbesar untuk memeriksa keamanan dan efektivitas perbaikan katup mitral transkateter pada populasi gagal jantung menggunakan sistem MitraClip Abbott. Ini menunjukkan pilihan pengobatan ini secara signifikan meningkatkan hasil bagi pasien dengan gagal jantung yang tidak menanggapi pengobatan konvensional.
Hasil lima tahun dari studi “Penilaian Hasil Kardiovaskular dari Perangkat Perkutan MitraClip”, atau COAPT, diumumkan pada Minggu, 5 Maret, dalam presentasi Uji Coba Klinis Terlambat di Sesi Ilmiah American College of Cardiology Bersama dengan World Congress of Cardiology (ACC.23/WCC) di New Orleans, dan diterbitkan di The New England Journal of Medicine.
“Mengobati regurgitasi mitral sekunder yang parah pada pasien yang sesuai dengan kardiomiopati adalah penting — penelitian kami menunjukkan bahwa lima tahun setelah prosedur MitraClip, pasien merasa lebih baik, lebih jarang dirawat di rumah sakit, dan hidup lebih lama,” kata penulis utama Gregg W. Stone, MD, Direktur Urusan Akademik untuk Sistem Kesehatan Gunung Sinai dan Profesor Kedokteran (Kardiologi), dan Ilmu dan Kebijakan Kesehatan Penduduk, di Icahn Gunung Sinai. “Sangat penting bagi dokter untuk mengenali regurgitasi mitral pada pasien dengan kardiomiopati, kemudian menangani masalah sekunder ini sedini mungkin untuk meningkatkan hasil pada kelompok gagal jantung ini.”
Sekitar 30 persen pasien dengan kardiomiopati ventrikel kiri—jenis gagal jantung yang paling umum, di mana ruang utama jantung (ventrikel kiri) membesar dan tidak dapat memompa darah keluar dari jantung dengan benar—mengembangkan kondisi jantung sekunder yang disebut parah. regurgitasi katup mitral. Regurgitasi katup mitral sekunder berkembang ketika katup mitral, yang mengontrol aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, menjadi terdistorsi dari ventrikel kiri yang membesar sehingga selebarannya tidak menutup sepenuhnya. Hal ini menyebabkan darah bocor ke belakang, meningkatkan tekanan di jantung, dan menempatkan pasien pada peningkatan risiko rawat inap dan kematian. Pada sebagian besar pasien, kondisi ini dapat diobati dengan prosedur invasif minimal yang disebut transcatheter edge-to-edge repair (TEER) di mana selebaran katup mitral dijepit menjadi satu. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan alat yang disebut MitraClip, diproduksi oleh Abbott.
Dalam studi COAPT, para peneliti menyelidiki apakah mengobati regurgitasi katup mitral sekunder yang parah dengan TEER, yang tidak memiliki efek langsung pada otot jantung yang melemah, akan meningkatkan hasil keseluruhan pada pasien gagal jantung di luar terapi medis saja. Hasil dua tahun, diterbitkan pada tahun 2018, menunjukkan untuk pertama kalinya bahwa mengobati regurgitasi katup mitral sekunder memperbaiki gejala pasien, mengurangi rawat inap, dan membuat mereka hidup lebih lama. Hasil lima tahun terakhir mereka menunjukkan temuan signifikan lebih lanjut.
Peneliti menganalisis 614 pasien yang terdaftar antara 27 Desember 2012 dan 23 Juni 2017, di 78 lokasi di Amerika Serikat dan Kanada. Semua pasien mengalami kardiomiopati dan sekunder, regurgitasi katup mitral berat meskipun pengobatan dengan terapi medis yang optimal untuk gagal jantung. Separuh dari pasien tersebut melanjutkan pengobatan gagal jantung mereka, sementara separuh lainnya menjalani perbaikan katup transcatheter dengan MitraClip sambil melanjutkan pengobatan gagal jantung. Selama lima tahun setelah perawatan, tingkat rawat inap gagal jantung tahunan adalah 33,1 persen pada kelompok MitraClip dibandingkan dengan 57,2 persen dengan pasien yang diobati dengan obat saja, yang merupakan penurunan 47 persen. Kematian akibat gagal jantung berkurang 29 persen pada kelompok MitraClip dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan obat saja, dan semua penyebab kematian berkurang 28 persen.
Meskipun pasien dalam kelompok MitraClip mengalami lebih sedikit kematian dan rawat inap setelah pengobatan yang berhasil, pada akhir lima tahun, 73,6 persen dari mereka meninggal atau memiliki satu atau lebih rawat inap gagal jantung (dibandingkan dengan 91,5 persen pasien dalam kelompok yang hanya menggunakan pengobatan) . Dr. Stone mengatakan hasil ini menyoroti perlunya terapi lanjutan untuk merawat pasien berisiko tinggi ini.
“Dalam lima tahun, pasien gagal jantung yang diobati dengan MitraClip rata-rata masih hidup dan keluar dari rumah sakit selama 229 hari lebih—hampir 8 bulan—daripada pasien yang diobati dengan obat saja. Dengan demikian, pengobatan MitraClip memberikan manfaat besar bagi pasien ini dalam hal umur panjang dan kualitas hidup,” kata Dr. Stone. “Namun, prosedur TEER tidak menyembuhkan otot jantung yang rusak, dan kelangsungan hidup jangka panjang pasien ini lebih buruk daripada banyak kanker. Terapi medis baru dan perawatan berbasis perangkat jangka panjang untuk gagal jantung yang dapat menurunkan tekanan dan volume darah di dalam jantung atau mengambil alih fungsi pemompaannya sangat penting untuk lebih meningkatkan kualitas hidup dan umur panjang pada pasien yang putus asa ini.”
Informasi lebih lanjut: Gregg W. Stone dkk, Tindak Lanjut Lima Tahun setelah Perbaikan Transkateter Regurgitasi Mitral Sekunder, Jurnal Kedokteran New England (2023). DOI: 10.1056/NEJMoa2300213
Disediakan oleh Rumah Sakit Mount Sinai
Kutipan: Perbaikan katup mitral transkateter pada pasien gagal jantung secara signifikan mengurangi rawat inap dan meningkatkan kelangsungan hidup (2023, 5 Maret) diambil 5 Maret 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-03-transcatheter-mitral-valve-heart-failure .html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.