Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0
Lebih dari separuh rumah sakit AS diklasifikasikan sebagai “nirlaba”, memperoleh pembebasan pajak federal, negara bagian, dan lokal sebagai imbalan untuk membantu pasien yang membutuhkan di komunitas mereka. Namun ada ketidakseimbangan dalam kontrak sosial yang mengikat rumah sakit tersebut. Sementara keringanan pajak adalah imbalan finansial yang sangat andal, rumah sakit bebas memutuskan sendiri berapa banyak yang akan dibelanjakan untuk perawatan amal dan investasi komunitas lainnya.
Mungkin karena mandat komunitas mereka yang sangat longgar, beberapa rumah sakit nirlaba tampaknya berfungsi dengan cara yang tidak kita harapkan dari lembaga yang didukung negara, saran Sebahattin Demirkan, profesor akuntansi di Sekolah Bisnis Universitas George Mason. Artikelnya baru-baru ini di jurnal kebijakan perawatan kesehatan Urusan Kesehatan (ditulis bersama oleh Ge Bai, Hossein Zare dan Gerard F. Anderson dari Universitas Johns Hopkins) mengungkapkan perbedaan besar dalam prioritas organisasi dalam sektor ini.
Para peneliti menganalisis pengajuan IRS wajib untuk lebih dari 2.000 rumah sakit nirlaba AS. Mereka menemukan bahwa antara 2011 dan 2019, perawatan amal menurun, sebagai bagian dari total pengeluaran, sebesar 21 persen di seluruh sektor. Tapi satu sub-kelompok rumah sakit membuat pemotongan yang lebih dalam dari rata-rata: mereka yang membayar gaji kepada wali mereka. Dalam sembilan tahun yang dicakup oleh penelitian ini, sub-kelompok ini memotong perawatan amal hampir satu persen penuh, dari 2,5 menjadi 1,6 persen (penurunan sekitar 36 persen). Sebuah pola yang meresahkan muncul dari data: Semakin banyak uang yang dibayarkan rumah sakit kepada para wali mereka, semakin kecil kemungkinan mereka untuk membelanjakannya untuk merawat pasien yang membutuhkan (perawatan amal).
“Peningkatan $10.000 dalam kompensasi wali amanat rata-rata dikaitkan dengan pengurangan 0,02 poin persentase dalam perawatan amal…[amounting to] $66.000-$77.000 untuk rata-rata rumah sakit,” tulis artikel tersebut.
Secara keseluruhan, gaji wali amanat tampak sedang–pada tahun 2019, nilai rata-rata kompensasi wali amanat mencapai $50.196. Namun, angka ini naik sebesar 57 persen selama periode pengamatan sembilan tahun – karena perawatan amal dipangkas cukup drastis. Namun Demirkan mengatakan bahwa masalahnya semakin dalam. “Jika Anda melihat 10 kelompok rumah sakit teratas, ada wali yang menghasilkan $600.000 atau $700.000; ada beberapa yang menghasilkan uang dalam jumlah besar,” katanya. “Jika kita fokus pada itu, hubungan terbalik antara kompensasi wali amanat dan perawatan amal menjadi lebih kuat.”
Apa yang terjadi di sini? Apakah rumah sakit ini bertindak sebagai sarang lebah untuk dimasuki oleh wali yang tamak, dengan mengorbankan pasien yang sakit dan miskin? Belum tentu, kata Demirkan. Sebaliknya, ini mungkin terkait dengan bagaimana wali memandang tugas fidusia mereka kepada pemangku kepentingan kelembagaan. Masuk akal untuk berasumsi bahwa wali yang meminta gaji yang besar untuk layanan mereka dapat membawa konsep tugas fidusia yang akrab dari dunia korporat.
“Orang-orang ini lebih mengutamakan efisiensi,” Demirkan menduga. “Mereka beroperasi berdasarkan keuntungan…Dengan mengurangi perawatan amal, mereka mengambil jalan yang mudah, daripada melihat area signifikan dalam pengoperasian rumah sakit, seperti biaya lab, limbah pasokan medis, dll.”
Wali mungkin mengharapkan imbalan finansial untuk melakukan pemotongan sembarangan ini, karena sering kali insentif disusun dalam dunia bisnis. Misi nirlaba, bagaimanapun, akan menentukan bahwa “jika Anda menghasilkan uang, Anda ingin memberi kembali kepada masyarakat,” seperti istilah Demirkan. Untuk bagiannya, IRS secara resmi menugaskan wali di organisasi nirlaba untuk menjaga dari skimming sumber daya oleh orang dalam organisasi. Dalam pengertian ini, prioritas di rumah sakit nirlaba yang memberikan kompensasi wali tampaknya secara langsung bertentangan dengan pedoman pemerintah federal.
Jika perawatan amal dan kompensasi wali terus menyimpang, mungkin ada konsekuensi yang parah bagi masyarakat serta rumah sakit nirlaba itu sendiri. “Jika Anda menghentikan perawatan amal, apa yang terjadi pada kesehatan masyarakat?” kata Demirkan. “Orang bisa mati jika mereka tidak mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan dengan kualitas yang layak mereka dapatkan.”
Selain itu, pasien yang berisiko dan tidak diasuransikan sering kali menjadi orang yang tidak tahu apa-apa ketika menghadapi ancaman kesehatan masyarakat. Dengan menolaknya, rumah sakit secara tidak sengaja dapat menghilangkan peluang penelitian terdepan yang berharga. “Perawatan amal memberikan manfaat tak berwujud yang tidak Anda sadari sejak awal,” instruksi Demirkan.
Meskipun penelitian Demarkan belum menggambarkan hubungan kausal yang pasti, penelitian ini menyoroti tata kelola perusahaan sebagai bidang yang mungkin subur untuk intervensi kebijakan. “Vaksin COVID adalah contoh yang bagus,” kata Demirkan. “Mereka mengatakan akan memakan waktu tiga atau empat tahun, tetapi itu terjadi lebih cepat. Ini masalah pola pikir. Dan datang dari atas untuk memprioritaskan dan berkolaborasi dengan perusahaan dan lembaga pemerintah.
“Juga, mitra nirlaba, termasuk perusahaan asuransi, mungkin berdampak pada operasi rumah sakit nirlaba secara keseluruhan, yang merupakan topik menarik untuk diselidiki lebih lanjut.”
Informasi lebih lanjut: Ge Bai et al, Kompensasi Wali Amanat dan Pemberian Perawatan Amal Di Rumah Sakit Nirlaba AS, Urusan Kesehatan (2023). DOI: 10.1377/hlthaff.2022.00620
Disediakan oleh Universitas George Mason
Kutipan: Penghematan untuk orang miskin, kenaikan gaji untuk wali: Tren perawatan kesehatan yang meresahkan (2023, 19 April) diambil 19 April 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-04-austerity-poor-trustees-healthcare-trend. html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.