Kredit: Domain Publik Pixabay/CC0
Mengikuti pedoman yang ditetapkan tentang obat resep tampaknya menjadi tindakan yang jelas, terutama bagi para profesional yang meresepkan. Namun dokter dan anggota keluarga mereka lebih kecil kemungkinannya dibandingkan orang lain untuk mematuhi pedoman tersebut, menurut sebuah studi berskala besar yang ditulis bersama oleh seorang ekonom MIT.
Bergantung pada perspektif Anda, hasil itu mungkin tampak mengejutkan atau mungkin menghasilkan anggukan yang berarti. Either way, hasilnya bertentangan dengan hipotesis ilmiah masa lalu. Banyak ahli menduga bahwa mengetahui lebih banyak, dan memiliki komunikasi yang lebih mudah dengan penyedia medis, mengarahkan pasien untuk mengikuti instruksi lebih dekat.
Studi baru ini didasarkan pada lebih dari satu dekade data seluruh populasi dari Swedia dan termasuk bukti sugestif tentang mengapa dokter dan keluarga mereka mengabaikan nasihat medis. Secara keseluruhan, penelitian menunjukkan bahwa populasi lainnya mematuhi pedoman pengobatan umum 54,4 persen dari waktu, sementara dokter dan keluarganya tertinggal 3,8 poin persentase di belakang itu.
“Ada banyak kekhawatiran bahwa orang tidak memahami pedoman, bahwa mereka terlalu rumit untuk diikuti, bahwa orang tidak mempercayai dokter mereka,” kata Amy Finkelstein, seorang profesor di Departemen Ekonomi MIT. “Jika itu masalahnya, Anda akan melihat kepatuhan paling tinggi ketika Anda melihat pasien yang merupakan dokter atau kerabat dekat mereka. Kami terkejut menemukan bahwa kebalikannya berlaku, bahwa dokter dan kerabat dekat mereka cenderung tidak mematuhi pengobatan mereka sendiri. pedoman.”
Makalah, “A Taste of Their Own Medicine: Guideline Adherence and Access to Expertise,” diterbitkan bulan ini di American Economic Review: Insights. Penulisnya adalah Finkelstein, Profesor Ekonomi John dan Jennie S. MacDonald di MIT; Petra Persson, asisten profesor ekonomi di Stanford University; Maria Polyakova Ph.D. ’14, asisten profesor kebijakan kesehatan di Fakultas Kedokteran Universitas Stanford; dan Jesse M. Shapiro, Profesor Ekonomi dan Administrasi Bisnis George Gund di Universitas Harvard.
Jutaan titik data
Untuk melakukan penelitian, para peneliti memeriksa data administrasi Swedia dari tahun 2005 hingga 2016, sebagaimana diterapkan pada 63 pedoman obat resep. Data tersebut memungkinkan para peneliti untuk menentukan siapa yang seorang dokter; penelitian ini sebagian besar mendefinisikan kerabat dekat sebagai pasangan, orang tua, dan anak-anak. Secara keseluruhan, penelitian tersebut melibatkan 5.887.471 orang yang setidaknya menerapkan salah satu pedoman pengobatan. Dari jumlah tersebut, 149.399 adalah dokter atau anggota keluarga dekat mereka.
Dengan menggunakan informasi tentang pembelian obat resep, kunjungan ke rumah sakit, dan diagnosis, para peneliti dapat melihat apakah orang mematuhi pedoman pengobatan dengan memeriksa apakah keputusan obat resep sesuai dengan keadaan medis pasien ini. Dalam studi tersebut, enam pedoman berkaitan dengan antibiotik; 20 melibatkan penggunaan obat oleh lansia; 20 berfokus pada pengobatan yang melekat pada diagnosis tertentu; dan 17 tentang penggunaan obat resep selama kehamilan.
Beberapa pedoman merekomendasikan penggunaan obat resep tertentu, seperti preferensi antibiotik spektrum sempit untuk infeksi; pedoman lain adalah tentang tidak minum obat tertentu, seperti anjuran agar wanita hamil menghindari antidepresan.
Dari 63 pedoman yang digunakan dalam penelitian, dokter dan keluarga mereka lebih jarang mengikuti standar dalam 41 kasus, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik 20 kali. Dokter dan keluarga mereka lebih sering mengikuti pedoman dalam 22 kasus, dengan perbedaan yang signifikan secara statistik hanya tiga kali lipat.
“Apa yang kami temukan, yang cukup mengejutkan, adalah mereka [physicians] rata-rata kurang patuh pada pedoman,” kata Polyakova, yang menerima gelar Ph.D. dari Departemen Ekonomi MIT. “Jadi, dalam makalah ini kami juga mencoba mencari tahu apa yang dilakukan para ahli secara berbeda.”
Mengesampingkan jawaban lain
Karena dokter dan kerabat dekat mereka lebih jarang mematuhi pedoman medis daripada penduduk lainnya, apa sebenarnya yang menjelaskan fenomena ini? Sambil mencari jawaban, tim peneliti memeriksa dan menolak beberapa hipotesis.
Pertama, kepatuhan yang lebih rendah oleh mereka yang memiliki akses lebih besar terhadap keahlian tidak terkait dengan status sosial ekonomi. Dalam masyarakat secara keseluruhan, terdapat hubungan antara pendapatan dan tingkat kepatuhan, tetapi dokter dan keluarganya merupakan pengecualian dari pola ini. Seperti yang ditulis para sarjana di makalah, “akses khusus ke dokter dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih rendah meskipun, bukan karena status sosial ekonomi yang tinggi” dari keluarga tersebut.
Selain itu, para peneliti tidak menemukan hubungan antara status kesehatan yang ada dan kepatuhan. Mereka juga mempelajari apakah kenyamanan yang lebih besar dengan obat resep — karena menjadi dokter atau terkait dengannya — membuat orang lebih cenderung mengonsumsi obat resep daripada yang direkomendasikan pedoman. Tampaknya bukan itu masalahnya. Tingkat kepatuhan yang lebih rendah untuk dokter dan keluarga mereka sama besarnya apakah pedoman berkaitan dengan minum obat atau, sebaliknya, tidak minum obat.
“Ada sejumlah penjelasan alternatif urutan pertama yang bisa kami kesampingkan,” kata Polyakova.
Memecahkan misteri medis
Sebaliknya, para peneliti percaya jawabannya adalah bahwa dokter memiliki “informasi unggul tentang pedoman” untuk obat resep — dan kemudian menyebarkan informasi itu untuk diri mereka sendiri. Dalam studi tersebut, perbedaan kepatuhan terhadap pedoman antara ahli dan bukan ahli adalah yang terbesar dalam kasus antibiotik: Dokter dan keluarganya memiliki kepatuhan 5,2 poin persentase lebih sedikit daripada orang lain.
Sebagian besar pedoman di bidang ini merekomendasikan memulai pasien dengan antibiotik “spektrum sempit”, yang lebih bertarget, daripada antibiotik “spektrum lebih luas”. Yang terakhir mungkin lebih mungkin untuk membasmi infeksi, tetapi penggunaan yang lebih besar dari mereka juga meningkatkan kemungkinan bakteri akan mengembangkan resistensi terhadap obat-obatan yang berharga ini, yang dapat mengurangi kemanjuran untuk pasien lain. Jadi untuk hal-hal seperti infeksi saluran pernapasan, pedoman meminta antibiotik yang lebih bertarget terlebih dahulu.
Masalahnya, bagaimanapun, adalah bahwa apa yang baik untuk masyarakat dalam jangka panjang—mencoba lebih banyak obat yang ditargetkan terlebih dahulu—mungkin tidak bekerja dengan baik untuk pasien individu. Untuk alasan ini, dokter lebih cenderung meresepkan antibiotik spektrum luas untuk diri mereka sendiri dan keluarga mereka.
“Dari perspektif kesehatan masyarakat, yang ingin Anda lakukan adalah membunuhnya [the infection] dengan antibiotik spektrum sempit,” Finkelstein mengamati. “Tetapi jelas setiap pasien tertentu ingin menghilangkan infeksi itu secepat mungkin.” Oleh karena itu, dia menambahkan, “Anda dapat membayangkan alasan mengapa dokter cenderung tidak mengikuti pedoman dari pasien lain adalah karena mereka … tahu ada celah antara apa yang baik bagi mereka sebagai pasien dan apa yang baik bagi masyarakat.”
Sepotong data sugestif lainnya berasal dari berbagai jenis obat resep yang biasanya dihindari selama kehamilan. Untuk apa yang disebut obat Kelas-C, di mana bukti empiris tentang bahaya obat sedikit lebih lemah, dokter dan keluarga mereka memiliki tingkat kepatuhan 2,3 poin persentase di bawah orang lain (artinya, dalam hal ini, mereka lebih mungkin untuk meminumnya). obat ini selama kehamilan). Untuk apa yang disebut obat Kelas-D dengan bukti efek samping yang sedikit lebih kuat, penurunan itu hanya 1,2 poin persentase. Di sini juga, pengetahuan ahli dokter mungkin mempengaruhi tindakan mereka.
“Hasilnya menyiratkan bahwa mungkin apa yang terjadi adalah para ahli memiliki pemahaman yang lebih bernuansa tentang apa tindakan yang tepat untuk diri mereka sendiri, dan bagaimana hal itu mungkin berbeda dari apa yang disarankan oleh pedoman,” kata Polyakova.
Namun, temuan menunjukkan beberapa ketegangan yang belum terselesaikan dalam tindakan. Bisa jadi, seperti yang disarankan Polyakova, bahwa pedoman tentang antibiotik harus lebih eksplisit tentang pertukaran publik dan swasta yang terlibat, memberikan lebih banyak transparansi bagi pasien. “Mungkin lebih baik pedomannya transparan dan mengatakan mereka merekomendasikan ini bukan karena itu [always] tindakan terbaik untuk Anda, tetapi karena itu adalah yang terbaik untuk masyarakat,” katanya.
Penelitian tambahan juga dapat bertujuan untuk mengidentifikasi bidang-bidang di mana kepatuhan ahli yang lebih rendah terhadap pedoman dapat dikaitkan dengan hasil kesehatan yang lebih baik — untuk melihat seberapa sering dokter benar. Atau, seperti yang ditulis para peneliti di makalah, “Sebuah jalan penting untuk penelitian lebih lanjut adalah untuk mengidentifikasi apakah dan kapan ketidakpatuhan adalah kepentingan terbaik pasien.”
Informasi lebih lanjut: Amy Finkelstein et al, Rasa Obat Mereka Sendiri: Kepatuhan Pedoman dan Akses Ke Keahlian, Tinjauan Ekonomi Amerika: Wawasan (2022). DOI: 10.1257/aeri.20210591 Disediakan oleh Massachusetts Institute of Technology
Kisah ini diterbitkan ulang atas izin MIT News (web.mit.edu/newsoffice/), sebuah situs populer yang meliput berita tentang penelitian, inovasi, dan pengajaran MIT.
Kutipan: Penelitian menunjukkan dokter dan keluarganya cenderung tidak mengikuti pedoman tentang kedokteran (2022, 16 Desember) diambil 17 Desember 2022 dari https://medicalxpress.com/news/2022-12-doctors-families-guidelines-medicine.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.