Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0
Untuk pasien dengan stenosis tulang belakang, perawatan operatif dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih rendah dan biaya yang lebih rendah selama dua tahun, dibandingkan dengan perawatan nonoperatif, saran sebuah penelitian dalam The Journal of Bone & Joint Surgery edisi Februari.
Berdasarkan analisis ekstensif terhadap data Medicare, studi oleh Raymond Hwang, MD, MEng, MBA, dari New England Baptist Hospital dan rekannya adalah salah satu yang pertama membandingkan secara langsung hasil dan biaya perawatan operatif dan nonoperatif untuk pasien dengan stenosis tulang belakang.
Kematian yang lebih rendah dengan pengobatan operatif versus nonoperatif untuk stenosis tulang belakang
Pasien dengan stenosis tulang belakang mengalami penyempitan kanal tulang belakang dan kompresi saraf tulang belakang, menyebabkan nyeri punggung, nyeri kaki, dan gejala lainnya. Pada beberapa pasien, stenosis berhubungan dengan spondylolisthesis degeneratif, mengacu pada tulang belakang yang “terpeleset” yang sering terjadi akibat degenerasi tulang belakang.
Perawatan operatif stenosis tulang belakang dapat mencakup penggunaan laminektomi untuk mendekompresi kanal tulang belakang, fusi tulang belakang untuk menstabilkan tulang belakang, atau kombinasi keduanya. Perawatan nonoperatif dapat mencakup penggunaan obat-obatan, suntikan steroid, dan terapi fisik.
Operasi tulang belakang telah terbukti hemat biaya dalam mengurangi rasa sakit dan memulihkan fungsi. Banyak pasien mengalami peningkatan kualitas hidup dan mobilitas setelah operasi—yang dapat meningkatkan kesehatan secara umum dan dengan demikian mengurangi risiko kematian. “Namun, efek operasi tulang belakang relatif terhadap manajemen non-bedah pada hasil penting ini belum dijelaskan dengan baik,” tulis Dr. Hwang dan rekan penulis.
Para peneliti menganalisis data pada 61.534 pasien Medicare dengan stenosis tulang belakang saja dan 83.813 dengan stenosis dan spondilolisthesis. Di antara pasien ini, 37% dari mereka dengan stenosis saja dan 52% dari mereka dengan stenosis dan spondilolisthesis dikelola secara operatif; prosedur yang paling umum adalah laminektomi dan fusi tulang belakang. Pada kedua kelompok, usia rata-rata adalah sekitar 73 tahun.
Pasien yang menjalani perawatan operatif versus nonoperatif dicocokkan dalam hal karakteristik demografi dan status kesehatan (berdasarkan Indeks Stratifikasi Risiko). Angka kematian yang diprediksi serupa antara kelompok operatif dan nonoperatif, menunjukkan bahwa kelompok tersebut sangat cocok.
Namun, dalam kebanyakan perbandingan, risiko kematian dua tahun yang sebenarnya lebih tinggi pada kelompok nonoperatif. Misalnya, di antara pasien dengan stenosis saja, angka kematian adalah 3,7% untuk pengobatan nonoperatif dibandingkan 2,5% untuk laminektomi, seperti yang dinilai dalam kohort yang cocok. Untuk pasien dengan spondylolisthesis, angka kematian adalah 2,3% untuk pengobatan nonoperatif dibandingkan 1,3% untuk laminektomi dan fusi. Dalam analisis yang disesuaikan, risiko kematian relatif 28% lebih rendah pada pasien yang ditangani secara operatif.
Biaya bervariasi dengan diagnosis dan jenis operasi untuk stenosis tulang belakang
Pasien yang tidak dirawat secara operasi cenderung membutuhkan lebih banyak perawatan kesehatan, termasuk obat pereda nyeri, pemindaian resonansi magnetik, dan terapi fisik. Di antara pasien dengan stenosis tulang belakang dan spondylolisthesis, biaya Medicare lebih rendah dengan perawatan bedah. Misalnya, rata-rata biaya dua tahun adalah $47.667 untuk pasien yang menjalani laminektomi dibandingkan dengan $68.890 untuk mereka yang tidak ditangani dengan operasi.
Di antara pasien dengan stenosis saja, biaya lebih rendah pada mereka yang menjalani laminektomi dibandingkan dengan pengobatan nonoperatif: $34.998 versus $59.071. Sebaliknya, biaya lebih tinggi pada pasien yang menjalani fusi tulang belakang dibandingkan dengan pengobatan nonoperatif: $67.451 versus $60.540.
Kematian serupa untuk pasien yang menjalani fusi gabungan dan laminektomi, dibandingkan dengan salah satu prosedur saja. “Namun,” para peneliti menulis, “laminektomi saja dikaitkan dengan pembayaran dua tahun yang jauh lebih rendah ketika mengobati stenosis dengan atau tanpa spondilolisthesis.”
Studi ini memberikan bukti baru yang menghubungkan operasi tulang belakang dengan kematian yang lebih rendah dan biaya yang lebih rendah di antara pasien Medicare dengan stenosis tulang belakang. Bagi mereka tanpa spondylolisthesis, biaya lebih rendah dengan laminektomi dan lebih tinggi dengan fusi. Para peneliti menunjukkan beberapa keterbatasan studi mereka, termasuk kemungkinan efek dari faktor perancu yang tidak diketahui.
Temuan ini mungkin memiliki implikasi penting untuk praktik klinis, terutama mengingat peningkatan baru-baru ini dalam penggunaan dan biaya operasi fusi lumbal. Berdasarkan kematian yang diamati dan pengurangan biaya, “Studi saat ini menunjukkan bahwa tren ini dapat dibenarkan dalam populasi Medicare” untuk pasien yang dipilih dengan baik, Dr. Hwang dan rekan penulis menyimpulkan.
Informasi lebih lanjut: Raymond W. Hwang et al, Perawatan Bedah Stenosis Lumbar Tingkat Tunggal Terkait dengan Kematian 2 Tahun yang Lebih Rendah dan Biaya Total Dibandingkan dengan Perawatan Non-bedah: Analisis Berpasangan yang Disesuaikan dengan Risiko, Jurnal Bedah Tulang & Sendi ( 2023). 10.2106/JBJS.22.00181
Disediakan oleh Wolters Kluwer Health
Kutipan: Pembedahan untuk stenosis tulang belakang dikaitkan dengan kematian dan biaya yang lebih rendah, dibandingkan dengan pengobatan nonoperatif (2023, 13 Januari) diambil 14 Januari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-01-surgery-spinal-stenosis-linked- mortalitas.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.