Kredit: Domain Publik Pixabay/CC0
Studi pertama yang diprakarsai peneliti tentang pemantauan tekanan arteri pulmonal jarak jauh telah menemukan bahwa hal itu meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi rawat inap gagal jantung pada pasien dengan gagal jantung kronis. Temuan ini dipresentasikan hari ini dalam sesi sains terobosan di Heart Failure 2023, kongres ilmiah European Society of Cardiology (ESC), dan diterbitkan di The Lancet.
Peneliti utama Dr. Jasper Brugts dari Pusat Medis Universitas Erasmus, Rotterdam, Belanda mengatakan, “Tekanan arteri pulmonal adalah penanda kongesti hemodinamik, yang terjadi beberapa minggu sebelum gejala berkembang, memberikan kesempatan untuk mencegah kongesti terbuka dan rawat inap selanjutnya. Dalam MONITOR-HF, dokter menetapkan target pemantauan hemodinamik yang memungkinkan mereka memberikan terapi khusus seperti diuretik dan obat lain.”
Beberapa pertanyaan tersisa setelah dua uji coba pemantauan tekanan arteri pulmonal sebelumnya pada pasien dengan gagal jantung kronis di Amerika Utara. Uji coba CHAMPION, diterbitkan pada tahun 2011, menunjukkan hasil positif pada pasien dengan gagal jantung kelas III New York Heart Association (NYHA), fraksi ejeksi rata-rata 30%, gagal jantung sebelumnya dirawat di rumah sakit, dan tingkat panduan latar belakang yang relatif rendah. terapi medis.
GUIDE-HF, diterbitkan pada tahun 2021, memiliki hasil netral dalam keseluruhan analisis yang mungkin terkait dengan pendaftaran populasi yang lebih luas dan berisiko lebih rendah, atau modifikasi oleh COVID-19. Analisis subkelompok yang ditentukan sebelumnya terbatas pada tindak lanjut sebelum pandemi COVID-19 menghasilkan hasil yang positif.
Pedoman gagal jantung menyatakan bahwa pemantauan tekanan arteri pulmonalis memiliki nilai yang tidak pasti tetapi dapat dipertimbangkan (tingkat IIb); serapan di Eropa karena itu marjinal. Data Eropa diperlukan untuk membandingkan pemantauan tekanan arteri pulmonal dengan standar perawatan dengan latar belakang terapi medis tingkat tinggi. MONITOR-HF menguji pengaruh pemantauan hemodinamik pada kualitas hidup dan rawat inap gagal jantung terhadap standar perawatan kontemporer di Belanda.
Uji coba mendaftarkan 348 pasien dari 25 pusat di Belanda. Pasien mengalami gagal jantung kronis, fraksi ejeksi apa pun, gejala NYHA kelas III dan gagal jantung sebelumnya dirawat di rumah sakit atau kunjungan mendesak yang membutuhkan diuretik intravena dalam 12 bulan terakhir. Usia rata-rata adalah 69 tahun, 25% adalah wanita, dan fraksi ejeksi rata-rata adalah 30%.
Peserta secara acak dialokasikan 1:1 untuk pemantauan tekanan arteri pulmonal di atas perawatan biasa atau perawatan biasa saja (termasuk akses ke pengukuran laboratorium rutin seperti peptida natriuretik dan ekokardiografi tahunan). Semua pasien ditindaklanjuti selama setidaknya 12 bulan. Durasi rata-rata tindak lanjut adalah 18 bulan dan maksimum adalah 48 bulan.
Pasien dalam kelompok pemantauan memiliki sensor kecil, nirkabel, tanpa baterai yang ditanamkan ke dalam arteri pulmonalis melalui vena femoralis. Pengukuran tekanan dilakukan setiap pagi dalam waktu sekitar 18 detik dan pembacaan dikirim ke situs web yang aman. Dokter mengakses data dan menetapkan tekanan target untuk setiap pasien yang akan menunjukkan perlunya meninjau pengobatan obat.
Titik akhir primer adalah perubahan kualitas hidup yang diukur dengan Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) pada 12 bulan dan titik akhir sekunder adalah jumlah rawat inap gagal jantung dan/atau kunjungan darurat yang membutuhkan diuretik intravena selama masa tindak lanjut.
Pada 12 bulan, perubahan rata-rata skor ringkasan keseluruhan KCCQ adalah +7 poin pada kelompok pemantauan dan -0,2 poin pada kelompok perawatan biasa, menghasilkan perbedaan rata-rata antara kelompok sebesar 7,1 poin yang mendukung pemantauan (p=0,013). Selama tindak lanjut rata-rata 1,8 tahun terdapat 117 rawat inap gagal jantung atau kunjungan mendesak pada kelompok pemantauan dan 212 pada kelompok perawatan biasa, yang menunjukkan pengurangan 44% dengan pemantauan (rasio hazard 0,56; interval kepercayaan 95% 0,38-0,84 ; p<0,01).
Manfaat pengobatan ini konsisten pada subkelompok dengan fraksi ejeksi ≤40% dan >40%. Prosedurnya relatif aman dan andal dengan 97,7% bebas dari komplikasi terkait perangkat atau sistem dan 98,8% bebas dari kegagalan sensor selama tindak lanjut.
Brugts berkata, “Lebih dari 85% peserta dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang menggunakan beta-blocker, penghambat sistem renin-angiotensin dan antagonis reseptor mineralokortikoid.”
“Penyerapan angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNI) dan sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors (SGLT2) tinggi dan meningkat selama masa tindak lanjut, dengan 60% kontrol pada ARNI dan 30% pada SGLT2 inhibitor pada 12 bulan. Tingkat pengobatan ini berarti bahwa manfaat tambahan apa pun dari pemantauan tekanan arteri pulmonal benar-benar berada di atas tingkat yang sesuai dari pedoman terapi medis terarah.”
Dia menyimpulkan, “Pemantauan tekanan arteri pulmonal menunjukkan efek substansial dan signifikan terhadap kualitas hidup dan rawat inap gagal jantung yang sangat relevan untuk pasien, dokter dan rumah sakit. Prinsip manajemen dengan pengecualian memastikan bahwa dokter hanya perlu menanggapi pasien di luar jendela ambang batas, menjadikan ini metode yang efisien dengan persyaratan waktu yang rendah.”
Informasi lebih lanjut: The Lancet (2023).
Disediakan oleh Masyarakat Kardiologi Eropa
Kutipan: Pemantauan jarak jauh mengurangi rawat inap gagal jantung dan meningkatkan kualitas hidup, menunjukkan penelitian (2023, 20 Mei) diambil 20 Mei 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-05-remote-heart-failure-hospitalizations-quality .html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.