Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0
Pasien dengan penyakit Parkinson mencapai peningkatan yang signifikan dalam tremor, mobilitas, dan gejala fisik lainnya setelah menjalani prosedur invasif minimal yang melibatkan ultrasound terfokus, menurut sebuah studi baru yang diterbitkan di New England Journal of Medicine.
Uji klinis dipimpin oleh para peneliti di University of Maryland School of Medicine (UMSOM) dan melibatkan 94 pasien penyakit Parkinson yang secara acak ditugaskan untuk menjalani ultrasound terfokus untuk mengikis daerah yang ditargetkan di satu sisi otak atau memiliki prosedur palsu. Hampir 70 persen pasien dalam kelompok perlakuan dianggap sebagai responden yang sukses terhadap pengobatan setelah tiga bulan masa tindak lanjut, dibandingkan dengan 32 persen pada kelompok kontrol yang memiliki prosedur tidak aktif tanpa USG terfokus.
Dua pertiga dari mereka yang pada awalnya menanggapi pengobatan ultrasound terfokus terus mendapatkan tanggapan yang sukses dari pengobatan setahun kemudian.
Pasien dirawat di Pusat Medis Universitas Maryland (UMMC), rumah sakit unggulan akademik untuk Sistem Medis Universitas Maryland, dan 15 tempat lain di Amerika Utara, Asia, dan Eropa.
“Hasil ini sangat menjanjikan dan menawarkan kepada pasien penyakit Parkinson suatu bentuk terapi baru untuk mengatasi gejala mereka. Tidak ada sayatan yang terlibat, yang berarti tidak ada risiko infeksi serius atau pendarahan otak,” kata penulis korespondensi studi Howard Eisenberg, MD. Raymond K. Thompson Profesor Bedah Saraf di UMSOM dan seorang ahli bedah saraf di UMMC.
Sekitar satu juta orang Amerika menderita penyakit Parkinson, kelainan neurodegeneratif yang memengaruhi sel-sel otak atau neuron di area otak tertentu yang menghasilkan zat kimia otak dopamin. Gejalanya meliputi gemetar, kaku, dan kesulitan keseimbangan dan koordinasi. Perawatan lain untuk Parkinson termasuk obat-obatan dan stimulasi otak dalam (DBS) dari elektroda yang ditanam melalui pembedahan. Obat-obatan dapat menyebabkan gerakan tidak menentu yang tidak disengaja yang disebut diskinesia karena dosis ditingkatkan untuk mengendalikan gejala. Biasanya ditawarkan ketika pengobatan gagal, DBS melibatkan operasi otak untuk memasukkan elektroda melalui dua lubang kecil di tengkorak. Prosedur ini membawa risiko kecil efek samping yang serius, termasuk pendarahan otak dan infeksi.
“Studi kami akan membantu dokter dan pasien membuat keputusan ketika mempertimbangkan modalitas pengobatan baru ini untuk membantu mengelola gejala dengan lebih baik,” kata rekan penulis studi Paul Fishman, MD, Ph.D., Profesor Neurologi di UMSOM dan ahli saraf di UMMC . “Tetapi penting bagi pasien untuk menyadari bahwa tidak ada perawatan yang tersedia saat ini yang akan menyembuhkan penyakit Parkinson.”
Ultrasonografi terfokus adalah prosedur tanpa sayatan, dilakukan tanpa perlu anestesi atau rawat inap di rumah sakit. Pasien, yang tetap waspada sepenuhnya, berbaring di pemindai magnetic resonance imaging (MRI), mengenakan helm transduser. Energi ultrasonik ditargetkan melalui tengkorak ke globus pallidus, sebuah struktur jauh di dalam otak yang membantu mengontrol gerakan sukarela yang teratur. Gambar MRI memberi dokter peta suhu waktu nyata dari area yang sedang dirawat, untuk menentukan target dengan tepat dan menerapkan suhu yang cukup tinggi untuk mengikisnya. Selama prosedur, pasien terjaga dan memberikan umpan balik, yang memungkinkan dokter memantau efek langsung dari ablasi jaringan dan melakukan penyesuaian sesuai kebutuhan.
Perangkat, yang disebut Exablate Neuro, telah disetujui lebih dari setahun yang lalu oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk mengobati penyakit Parkinson tingkat lanjut di satu sisi otak. Persetujuan FDA didasarkan pada temuan dari uji klinis UMSOM yang diterbitkan hari ini. Prosedur ini sekarang banyak tersedia di University of Maryland Medical Center (UMMC). Namun, itu belum ditanggung oleh asuransi, termasuk Medicare, sehingga pasien saat ini harus membayar sendiri untuk prosedur ini.
“USG terfokus hanya disetujui oleh FDA untuk merawat satu sisi otak pada pasien penyakit Parkinson, jadi saat ini mungkin lebih tepat untuk pasien dengan gejala dominan di satu sisi,” kata rekan penulis studi Vibhor Krishna, MD, seorang profesor bedah saraf di University of North Carolina, Chapel Hill.
Didiagnosis dengan penyakit Parkinson pada tahun 2020, Melanie Carlson, seorang ibu balita berusia 41 tahun, menemukan bahwa obat yang diminumnya untuk mengatasi kondisi tersebut menyebabkan dia gemetar tak terkendali. Gejalanya sangat parah, dia bergantung pada alat bantu jalan dan tidak dapat membawa putrinya ke taman bermain. Juni lalu, dia memilih untuk memfokuskan USG di UMMC setelah mengetahui tentang persetujuan FDA.
“USG terfokus benar-benar transformatif. Begitu banyak keterampilan motorik halus saya telah kembali. Saya memakai eyeliner lagi dan mandi lagi tanpa terjatuh,” kata Carlson. “Sejujurnya ini terasa seperti salah satu tahun terbaik dalam hidup saya. Saya merasa sangat beruntung. Saya berharap lebih banyak orang dapat memperoleh manfaat dari prosedur ini.”
Pasien yang terdaftar dalam uji coba—dengan Parkinson sedang yang tidak merespons pengobatan dengan baik—dirawat dengan satu sesi ultrasound terfokus di sisi otak mereka yang mengontrol sisi tubuh mereka di mana gejalanya lebih parah. Studi ini dirancang sebagai uji silang, di mana 25 pasien dalam kelompok kontrol ditawarkan pengobatan aktif tiga bulan setelah prosedur palsu mereka; 20 dari 25 memilih untuk menjalani perawatan ultrasound terfokus dan mengalami manfaat yang sama dengan kelompok perawatan awal.
Mereka yang berada dalam kelompok perlakuan mengalami peningkatan segera setidaknya tiga poin pada penilaian standar—mengukur tremor, kemampuan berjalan, dan kekakuan pada kaki dan lengan—dibandingkan dengan peningkatan 0,3 poin pada kelompok kontrol. Mereka juga mengalami kelegaan dari efek samping obat Parkinson. Mereka dinilai lagi pada tiga bulan dan pada 12 bulan. Pasien akan terus diikuti selama lima tahun untuk mengevaluasi berapa lama pengobatan berlangsung dan perkembangan penyakit.
Efek samping dari prosedur termasuk sakit kepala, pusing, dan mual yang hilang dalam satu atau dua hari pengobatan. Beberapa pasien mengalami efek samping ringan dari perawatan USG terfokus, termasuk bicara cadel, masalah berjalan, dan kehilangan rasa. Ini biasanya diselesaikan dalam beberapa minggu pertama.
Dr. Eisenberg dan rekan-rekannya saat ini sedang melakukan uji klinis untuk menguji perangkat Exablate Neuro di kedua sisi otak, memberikan perawatan ultrasonografi terfokus dalam dua sesi, dengan jarak enam bulan. “Sejauh ini, kami mendapatkan hasil yang menjanjikan,” kata Dr. Eisenberg.
Informasi lebih lanjut: Uji coba globus pallidus memfokuskan ablasi ultrasound pada penyakit Parkinson, New England Journal of Medicine (2023). DOI: 10.1056/NEJMoa2202721
Disediakan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Maryland
Kutipan: Pasien penyakit Parkinson mengalami penurunan gejala yang signifikan dengan perawatan ultrasonografi terfokus non-bedah (2023, 22 Februari) diambil 23 Februari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-02-parkinson-disease-patients-significant- pengurangan.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.