“Setiap upaya untuk mengirim lebih banyak orang ke rumah sakit perlu disertai dengan rencana untuk memindahkan mereka ke dalam rangkaian perawatan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan mental dan tempat tinggal. Jika tidak, krisis tunawisma dan penyakit mental hanya akan bertahan dan berkembang,” kata Katherine Koh, seorang psikiater yang bekerja dengan para tunawisma. Kredit: Stephanie Mitchell/Fotografer Staf Harvard
Selama bertahun-tahun, kota-kota besar dan kecil di Amerika telah berjuang dengan cara menangani mereka yang hidup di jalanan yang menderita penyakit mental tetapi menolak pengobatan. Rencana baru kontroversial Walikota New York City Eric Adams untuk membuatnya lebih mudah untuk tanpa sadar dirawat di rumah sakit yang paling parah telah memicu debat nasional yang kuat tentang peran apa, jika ada, pemerintah daerah harus bermain dalam keputusan perawatan kesehatan mental.
Psikiater Katherine Koh ’09, MD ’14, bekerja di Boston Health Care for the Homeless and Mass. General Hospital, dan mengetahui secara langsung banyak tantangan untuk mendapatkan pengobatan bagi populasi ini. Dia berbicara kepada Gazette tentang mengapa rencana Kota New York tidak sekejam atau keterlaluan seperti yang mungkin terdengar pada awalnya dan merinci apa yang diperlukan untuk menjauhkan orang dari jalanan dan hidup dengan kesehatan mental yang lebih baik. Wawancara telah diedit untuk kejelasan dan panjangnya.
T&J: Katherine Koh
LEMBARAN: Apa pendapat Anda tentang pendekatan walikota New York?
KOH: Saya menghargai upaya Walikota Adams untuk memberikan perhatian baru pada area yang terbengkalai ini dan mencoba melakukan sesuatu yang berbeda. Orang-orang di jalanan sangat menderita. Meskipun demikian, kemungkinan arahan ini membuat orang keluar dari jalanan secara berkelanjutan rendah karena beberapa alasan.
Pertama, fokusnya harus pada perluasan layanan kesehatan mental berbasis komunitas dan akses ke perumahan permanen yang mendukung—yaitu, perumahan dengan layanan dukungan yang disediakan—bukan pada rawat inap lebih banyak orang. Bukan hanya rawat inap tetapi apa yang terjadi setelahnya yang merupakan kunci untuk membuat orang keluar dari jalanan secara berkelanjutan.
Kedua, agar rencana ini memiliki peluang untuk berhasil, Kota New York perlu memperluas ketersediaan tempat tidur rumah sakit jiwa secara signifikan. Walikota Adams mengumumkan hanya 50 tempat tidur psikiatri baru, yang merupakan setetes air. Sudah ada kepadatan yang signifikan di ruang gawat darurat dengan orang-orang sering menunggu berhari-hari untuk dirawat. Sistem sudah terbebani, dengan tantangan besar dalam memindahkan orang dari rumah sakit ke pemulihan berbasis komunitas.
Setiap upaya untuk mengirim lebih banyak orang ke rumah sakit perlu disertai dengan rencana untuk memindahkan mereka ke dalam rangkaian perawatan untuk mengatasi kebutuhan kesehatan mental dan tempat tinggal. Jika tidak, krisis tunawisma dan penyakit mental hanya akan bertahan dan berkembang. Kuncinya bukan hanya membuat orang keluar dari jalanan tetapi menjaga mereka dari jalanan dan dalam perawatan.
LEMBARAN: Undang-undang mensyaratkan bahwa beberapa bentuk persetujuan diberikan sebelum perhatian medis diberikan kepada siapa pun. Beberapa orang bertanya apakah mereka yang memiliki penyakit mental serius memiliki kemampuan untuk menentukan apakah mereka harus mendapatkan bantuan—sebenarnya, pertanyaan ini tampaknya menjadi salah satu alasan untuk rencana Kota New York. Bagaimana menurutmu?
KOH: Psikiater seringkali memiliki ambang batas yang tinggi untuk secara tidak sadar berkomitmen untuk menghormati kebebasan dan otonomi sipil orang. Tetapi ada juga perdebatan tentang apakah benar-benar otonomi jika proses berpikir seseorang diselimuti oleh gangguan pikiran.
Rekan saya, Dr. Jim O’Connell, sering membagikan anekdot jitu tentang mencoba memutuskan apakah akan secara tidak sengaja melibatkan seorang pasien yang sangat sakit jiwa. Selama bertahun-tahun, dia tidak melakukannya untuk menghormati otonomi dan martabatnya. Kemudian keadaan menjadi lebih buruk, dan dia berkomitmen. Pasien dirawat di rumah sakit, terhubung ke rawat jalan dan perumahan, dan menjadi jauh lebih baik. Dia melihatnya bertahun-tahun kemudian, dan dia baik-baik saja. Tapi dia berkata kepadanya, “Kamu meninggalkanku di jalan selama 10 tahun. Beraninya kamu?”
Jadi, itu adalah contoh yang menyentuh dan kuat untuk diingat—ada nilai dari komitmen yang tidak disengaja. Itulah mengapa menurut saya niat di balik rencana Walikota Adams memang pantas. Untuk beberapa pasien, Anda perlu campur tangan untuk melindungi mereka dan memaksimalkan kesempatan mereka untuk bertahan hidup dan untuk meminimalkan bahaya—tetapi yang penting untuk perubahan yang berarti adalah bahwa perlu ada rencana yang kuat dan terkoordinasi yang berjalan dengan baik. melampaui komitmen awal. Perlu ada psikiater untuk ditindaklanjuti, pilihan tempat tinggal yang mendukung atau rumah kelompok yang harus dikunjungi, rencana perawatan kesehatan mental yang berkelanjutan.
Dengan rencana Walikota Adams, detail dan kekhususan tentang apa yang terjadi setelah rawat inap saat ini masih kurang. Untuk memiliki peluang sukses yang lebih baik, diperlukan cara untuk meningkatkan pendanaan untuk tim penjangkauan dan perawatan krisis keliling, memperluas tenaga kerja, meningkatkan ketersediaan dan keterjangkauan perumahan yang mendukung, dan membuat orang mengakses layanan utama ini agar mereka tidak berada di jalanan.
LEMBARAN: Kondisi atau standar apa yang dimainkan ketika keputusan untuk melibatkan seseorang secara tidak sengaja pada pengobatan biasanya dibuat?
KOH: Sebagai psikiater jalanan, saya merawat orang dengan penyakit mental di jalanan dan sering mempertimbangkan keputusan ini. Semua psikiater, profesional kesehatan tertentu lainnya, dan petugas polisi di Massachusetts memiliki kapasitas untuk mengeluarkan apa yang disebut bagian 12—New York memiliki persamaan—yang merupakan perintah komitmen yang tidak disengaja untuk mengirim pasien ke ruang gawat darurat untuk evaluasi jika mereka memenuhi salah satunya. dari tiga kriteria. Yang pertama adalah risiko serius untuk menyakiti diri sendiri, biasanya memiliki rencana untuk bunuh diri atau menyakiti diri sendiri. Yang kedua adalah risiko serius untuk menyakiti orang lain, biasanya memiliki rencana pembunuhan atau kekerasan. Yang ketiga adalah ketidakmampuan untuk merawat diri sendiri sedemikian rupa sehingga menempatkan orang tersebut pada risiko bahaya yang serius.
Ambang batas ketidakmampuan untuk merawat diri sendiri sampai pada titik bahaya serius bukanlah garis yang jelas, dan banyak orang memiliki pandangan berbeda tentang garis itu. Cara saya sering memikirkannya untuk pasien saya di jalan adalah jika cara seseorang berperilaku karena penyakit mental mengancam jiwa, maka itu memenuhi ambang batas. Ada beberapa contoh di mana komitmen yang tidak disengaja diperlukan dan seringkali merupakan langkah yang manusiawi untuk diambil. Namun, umumnya dianggap sebagai upaya terakhir mengingat menghormati kebebasan sipil dan otonomi serta hak-hak rakyat.
Di New York City, ada tiga kriteria yang sama. Walikota Adams mencoba menegakkan komitmen berdasarkan itu [third] kriteria dengan cara yang menurutnya belum pernah dilakukan sebelumnya. Dari pemahaman saya, dia merasa bahwa kriteria kurang dimanfaatkan, bahwa petugas polisi dan banyak petugas bahkan tidak menyadari bahwa mereka dapat menggunakannya. Jadi, dia tidak mengubah undang-undang, tetapi menafsirkannya sedikit lebih longgar dan mencoba memberdayakan orang untuk menggunakan kriteria ketiga agar orang yang hidup di jalanan masuk ke rumah sakit.
LEMBARAN: Apa alasan paling umum orang menolak pengobatan atau evaluasi?
KOH: Pertama, orang yang mengalami tunawisma sering berjuang untuk memenuhi kebutuhan dasar akan makanan, pakaian, dan tempat tinggal, sehingga seringkali, mengatasi masalah kesehatan mental bukanlah prioritas utama mereka. Kebutuhan dasar untuk bertahan hidup menggantikan kebutuhan akan perawatan kesehatan mental. Kedua adalah pengalaman negatif dengan sistem perawatan kesehatan. Banyak orang telah dirawat sebelumnya di fasilitas perawatan kesehatan dan merasa tidak dihargai karena stigma yang sering ada terhadap pasien tunawisma. Ketiga, saya akan mengatakan kurangnya wawasan. Orang mungkin tidak menyadari, karena penyakit mental mereka, bahwa mereka sakit dan berisiko.
LEMBARAN: Banyak tunawisma yang sakit jiwa benar-benar membutuhkan bantuan sehari-hari untuk memastikan mereka mendapatkan perawatan dan dukungan dalam jangka panjang. Tetapi sistem memprioritaskan perawatan secara akut, dan begitu ditentukan bahwa mereka tidak lagi membutuhkan rawat inap, bukankah mereka tepat di tempat mereka memulai—didorong kembali ke jalan tanpa dukungan nyata?
KOH: Ya. Saya sering melihat hal itu dalam pekerjaan saya di jalanan: Pasien berkeliling rumah sakit dengan diterima tetapi dengan sangat cepat dipulangkan tanpa tindak lanjut yang berarti, dan kemudian mereka kembali ke jalan. Seringkali, koordinasi antara dokter rawat inap dan rawat jalan sulit atau kurang. Begitu banyak pekerjaan kami di jalan adalah maraton, bukan lari cepat. Tim saya dan saya berusaha untuk membangun kepercayaan, membentuk hubungan, dan seiring waktu, sampai pada titik di mana pasien bersedia untuk terlibat dalam perawatan kesehatan atau minum obat secara longitudinal. Anda berharap dapat memperoleh kepercayaan mereka dan mencapai tempat di mana mereka menyadari perlunya bantuan. Itu adalah bagian besar dari tantangan dan kegembiraan dari pekerjaan ini: meluangkan waktu bersama orang-orang untuk mendapatkan kepercayaan mereka dan memahami apa yang memotivasi mereka, yang penting untuk memajukan kepedulian mereka.
LEMBARAN: Pendanaan untuk layanan dan fasilitas kesehatan mental tidak sejalan dengan tingkat kebutuhan yang terus meningkat di seluruh negeri. Bagaimana kondisi di Massachusetts dan bagaimana perbandingannya dengan New York City?
KOH: Kepadatan di ruang gawat darurat psikiatri adalah masalah besar di Massachusetts. Khususnya selama pandemi, di Mass. General, tempat saya bekerja, kami telah menerima peringatan rutin bahwa UGD psikis berada pada kapasitas yang belum pernah terjadi sebelumnya. Konsekuensi dari pasien yang penuh sesak di ruang gawat darurat adalah bahwa mereka kadang-kadang dapat menunggu berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu dalam situasi ekstrim hanya untuk mendapatkan tempat tidur rumah sakit, dan sementara itu mereka tidak mendapatkan tingkat perawatan rawat inap yang mereka butuhkan, yang tidak dapat diterima. Selain itu, masih ada kekurangan kesehatan mental berbasis komunitas yang memadai dan pilihan perumahan yang mendukung.
Ini sangat mirip di New York di mana ada kepadatan di UGD, jumlah tempat tidur psikiatris yang tidak mencukupi, dan tidak ada perumahan yang cukup mendukung atau layanan kesehatan mental berbasis komunitas untuk memenuhi kebutuhan yang luar biasa. Studi menunjukkan janji bahwa perumahan pendukung permanen seperti itu, ketika dipasangkan dengan perawatan kesehatan mental berkualitas tinggi, dapat menjauhkan orang dengan penyakit mental dari jalanan. Kami memiliki solusi, tetapi sebagai masyarakat, kami perlu menunjukkan kemauan politik untuk memberlakukannya.
Disediakan oleh Universitas Harvard
Kisah ini diterbitkan atas izin Harvard Gazette, surat kabar resmi Universitas Harvard. Untuk berita universitas tambahan, kunjungi Harvard.edu.
Kutipan: NY berencana untuk secara tidak sengaja merawat tunawisma yang sakit jiwa? Tidak sepenuhnya keterlaluan, kata psikiater (2022, 9 Desember) diambil 11 Desember 2022 dari https://medicalxpress.com/news/2022-12-ny-involuntarily-mental-ill-homeless.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.