Nita G Forouhi, profesor dan pemimpin programUnit Epidemiologi Dewan Riset Medis, Institut Ilmu Metabolik, Fakultas Kedokteran Klinis Universitas Cambridge, Cambridge CB2 0QQ, UKnita.forouhi{at}mrc-epid.cam.ac.uk
Pilihan minuman terkait dengan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian
Bukti untuk beban global yang substansial dari penyakit dan kematian yang disebabkan oleh diet dan nutrisi sangat meyakinkan.1 Untuk orang dengan diabetes tipe 2, kasus diet sebagai faktor yang dapat dimodifikasi untuk pencegahan, manajemen, atau remisi kuat.2 Tetapi diet adalah kompleks seperangkat faktor yang mencakup pola diet keseluruhan, kelompok makanan, dan makanan dan minuman individu dari mana nutrisi berasal. Contoh kasusnya adalah apakah konsumsi berbagai jenis minuman relevan untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 2.
Dalam makalah terkait, Ma dan rekan menghubungkan konsumsi berbagai minuman dengan kematian dan penyakit kardiovaskular (CVD) pada orang dewasa dengan diabetes tipe 23 (doi:10.1136/bmj-2022-073406). Menggunakan data dari Studi Kesehatan Perawat dan Studi Tindak Lanjut Profesional Kesehatan, mereka menganalisis hubungan antara konsumsi delapan jenis minuman berbeda dan kejadian CVD baru dan kematian di antara 15.486 orang dewasa dengan diabetes tipe 2, ditindaklanjuti dengan rata-rata 18,5 tahun. Hasilnya mengungkapkan tiga lapisan informasi.
Pertama, minuman tersebut memiliki berbagai asosiasi dengan kematian total pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2. Konsumsi minuman berpemanis gula yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan relatif 20% pada semua penyebab kematian, sedangkan konsumsi kopi, teh, air putih, dan susu rendah lemak yang lebih tinggi dikaitkan dengan penurunan sebesar 26%, 21%, 23%, dan 12 %, masing-masing. Konsumsi minuman manis yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan risiko kejadian CVD dan kematian akibat CVD yang lebih tinggi.
Kedua, pola yang muncul ketika perubahan konsumsi minuman dibandingkan sebelum dan sesudah diagnosis diabetes. Secara umum, peningkatan konsumsi kopi, teh, air putih, dan susu rendah lemak pasca diagnosis dikaitkan dengan penurunan angka kematian. Sebaliknya, penurunan konsumsi jus buah relatif terhadap tingkat pra-diagnosis dikaitkan dengan penurunan mortalitas total, insiden CVD, dan mortalitas CVD, dan penurunan konsumsi minuman dengan pemanis buatan pasca diagnosis dikaitkan dengan penurunan insiden dan mortalitas CVD.
Ketiga, analisis pemodelan menunjukkan bahwa mengganti pilihan minuman dapat meningkatkan hasil: mengganti minuman manis gula dengan minuman manis buatan, kopi, teh, air putih, atau susu rendah lemak dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah. Beberapa minuman—minuman yang dimaniskan secara artifisial, jus buah, dan susu penuh lemak—tampaknya netral untuk hasil kesehatan dalam analisis primer, tetapi angka kematian turun ketika minuman ini digantikan oleh kopi, teh, air putih, dan susu rendah lemak dalam analisis pemodelan simulasi.
Secara kolektif temuan ini mengarah ke arah yang sama: konsumsi minuman manis yang lebih rendah dan konsumsi kopi, teh, air putih, atau susu rendah lemak yang lebih tinggi optimal untuk hasil kesehatan yang lebih baik pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2.
Temuan pengamatan Ma dan rekannya tidak dapat dianggap sebagai sebab dan akibat, tetapi intervensi terkontrol acak jangka panjang skala besar dari berbagai jenis dan dosis minuman tidak layak. Namun, penulis mengumpulkan sampel besar orang dengan diabetes tipe 2, melakukan pengumpulan data makanan yang terperinci dan berulang, mengikuti peserta selama hampir dua dekade, menerapkan penyesuaian komprehensif untuk faktor perancu, dan melakukan 12 analisis sensitivitas yang berbeda. Mereka membahas mekanisme tindakan yang masuk akal untuk asosiasi yang dilaporkan, yang konsisten dengan temuan uji coba intervensi skala kecil dari titik akhir menengah seperti berat badan, massa lemak, dan kadar insulin.3 Sebagaimana penelitian sebelumnya dilakukan pada populasi umum,4567 studi baru kredibel memperluas pemahaman kita tentang implikasi kesehatan dari minuman yang berbeda untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 2.
Namun, masih ada pertanyaan. Karena Ma dan rekannya mempresentasikan hasil CVD total, tidak jelas apakah hasilnya akan bervariasi, atau tidak, untuk penyakit jantung koroner dan stroke. Para penulis berusaha mempelajari hubungan antara pilihan minuman dan kematian akibat kanker, tetapi hasilnya tidak meyakinkan. Para penulis tidak menyajikan data tentang gula yang ditambahkan ke kopi atau teh, sehingga efek kesehatan komparatif dari minuman panas tanpa pemanis dan manis masih belum jelas. Analisis tidak membedakan jenis teh (seperti hitam, hijau, herbal, atau buah). Untuk kopi, penulis memasukkan kombinasi varietas berkafein dan tanpa kafein tetapi tidak meneliti perbedaan efek kesehatan di antara keduanya. Beberapa minuman populer tidak disertakan sama sekali, seperti milkshake, smoothie, minuman yoghurt, dan cokelat panas, beberapa di antaranya dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes tipe 2.8 Jenis susu non-susu juga tidak dinilai.
Apakah temuan berlaku sama di seluruh keparahan penyakit yang berbeda atau kontrol glikemik tidak diperiksa, meskipun durasi, gejala, dan obat diabetes diperhitungkan, dan kadar hemoglobin terglikasi (HbA1c) dalam subset. Juga tidak jelas apakah temuan tersebut berlaku untuk kelompok populasi yang berbeda yang ditentukan oleh usia, etnis, dan geografi karena kelompok penelitian semuanya adalah profesional kesehatan AS, yang sebagian besar berkulit putih.
Penelitian di masa depan harus menutup celah ini dalam pemahaman. Para peneliti juga dapat menggunakan biomarker objektif untuk membantu mengatasi keterbatasan pelaporan konsumsi minuman yang subyektif, rentan kesalahan, dan bias. Sebagai contoh, kandidat biomarker dalam darah atau urin,9 atau tanda metabolisme101112 dari berbagai jenis minuman, telah diidentifikasi yang dapat digunakan untuk melengkapi laporan diri.
Sementara itu, apa yang harus diambil oleh penderita diabetes tipe 2 dan profesional kesehatan dari penelitian saat ini?
Pilihan minuman jelas penting. Kasus untuk menghindari minuman yang dimaniskan dengan gula sangat menarik, dan didukung oleh berbagai langkah fiskal di lebih dari 45 negara.13 Meskipun buktinya kurang jelas untuk minuman yang dimaniskan secara artifisial dan jus buah, masuk akal untuk mengalihkan fokus ke minuman yang paling mungkin memiliki dampak kesehatan yang positif: kopi, teh, air putih, dan susu rendah lemak.
Satu pesan penting adalah bahwa memiliki diabetes tidak harus terlalu membatasi, karena temuan studi baru pada kelompok pasien ini secara umum mirip dengan penelitian sebelumnya pada populasi umum.
Terima kasih
Saya berterima kasih kepada Roxana Djalili Fontaine sebagai perwakilan pasien dengan diabetes tipe 2, atas komentar dan wawasannya yang bermanfaat untuk artikel ini.
Saya mengucapkan terima kasih atas dukungan dari Unit Epidemiologi Dewan Penelitian Medis Inggris (MC_UU_00006/3) dan Institut Penelitian Kesehatan dan Perawatan Nasional Inggris (NIHR) Pusat Penelitian Biomedis Cambridge (NIHR203312). Saya seorang ilmuwan penyelidik senior NIHR. Pandangan yang diungkapkan adalah dari penulis dan belum tentu dari NIHR atau Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial.