Sebuah studi baru menimbulkan pertanyaan tentang keefektifan obat yang telah lama digunakan untuk mencegah batu ginjal yang menyakitkan, tetapi para ahli mengatakan tidak ada alasan bagi pasien untuk membuang resep mereka saat ini.
Siapa pun yang pernah melewati batu ginjal lebih suka menghindari pengalaman berulang. Dan selama bertahun-tahun, dokter telah meresepkan diuretik tiazid sebagai salah satu taktik pencegahan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan puluhan tahun yang lalu, obat-obatan murah menjadi landasan untuk mencegah kekambuhan pada orang yang memiliki batu ginjal berbasis kalsium (seperti kebanyakan batu).
Tetapi uji klinis baru, yang diterbitkan 2 Maret di New England Journal of Medicine, telah sampai pada kesimpulan yang mengejutkan: Diuretik thiazide mungkin bekerja tidak lebih baik daripada plasebo.
Peneliti Swiss menemukan bahwa selama tiga tahun, pasien yang secara acak diberi dosis diuretik harian memiliki tingkat kekambuhan batu ginjal yang sama dengan pasien yang diberi plasebo. Di mana saja dari 49% hingga 59% mengembangkan gejala batu ginjal atau menunjukkan bukti sinar-X dari batu baru atau pertumbuhan batu tua.
Tingkat kekambuhan terendah—49%—terlihat pada pasien dengan dosis diuretik tertinggi. Tapi secara statistik, risiko mereka tidak berbeda secara signifikan dari tingkat kekambuhan kelompok plasebo.
Hasilnya pasti mengejutkan dokter yang merawat batu ginjal untuk mencari nafkah, kata Dr. Todd Alexander, seorang profesor pediatri dan nefrologi pediatrik di University of Alberta, di Edmonton, Kanada.
Namun Alexander, yang menulis editorial yang diterbitkan bersama penelitian tersebut, merasa temuan tersebut masih belum cukup untuk mengubah perawatan standar.
“Apakah menurut saya kita harus membuang obat yang telah kita gunakan selama 50 tahun ini, berdasarkan uji klinis dan pengalaman klinis kita?” dia berkata. “TIDAK.”
Alexander menunjuk pada apa yang dia lihat sebagai batasan utama dari persidangan: jumlah peserta yang relatif kecil.
Para peneliti, yang dipimpin oleh Dr. Daniel Fuster dari Rumah Sakit Universitas Bern, merekrut 416 pasien dan secara acak menugaskan mereka ke dalam empat kelompok berbeda: tiga diberi dosis diuretik berbeda yang disebut hidroklorotiazid, sementara satu kelompok diberi plasebo tidak aktif.
Itu berjumlah sekitar 100 pasien di setiap kelompok, kata Alexander, yang mungkin tidak cukup untuk mendeteksi perbedaan di antara mereka.
Mantu Gupta, direktur endourologi dan penyakit batu di Sistem Kesehatan Mount Sinai di New York City, secara blak-blakan menerima temuan tersebut.
“Ini adalah uji coba yang dilakukan dengan sangat baik, tetapi direncanakan dengan sangat buruk,” kata Gupta.
Itu karena menyimpang dari praktik dunia nyata yang umum, menurut Gupta. Pertama, katanya, diuretik thiazide tidak diresepkan untuk semua orang dengan batu ginjal, hanya untuk pasien tertentu yang paling mungkin mendapat manfaat.
Itu berarti orang yang memiliki batu kalsium dan kadar kalsium yang tinggi dalam urinnya: Diuretik tiazid dianggap mengurangi risiko batu ginjal karena mengurangi ekskresi kalsium ke dalam urin.
Uji coba tersebut melibatkan pasien yang memiliki kadar kalsium urin tinggi, tetapi lebih dari sepertiganya tidak.
Gupta juga mengatakan rejimen diuretik tertentu bermasalah: Hidroklorotiazid bekerja singkat, katanya, dan pasien meminumnya sekali sehari. Sebagai gantinya, kata Gupta, diuretik yang bekerja lebih lama biasanya akan digunakan, atau jika hidroklorotiazid diresepkan, akan diminum dua kali sehari.
Mengingat keterbatasan uji coba, kedua dokter tersebut mengatakan mereka tidak akan mengubah praktik mereka.
Alexander, spesialis ginjal anak, secara teratur menggunakan diuretik thiazide untuk membantu mencegah batu ginjal pada anak-anak.
“Ini adalah salah satu penelitian,” katanya. “Itu tidak akan mengubah apa yang saya lakukan.”
Batu ginjal biasa terjadi, mempengaruhi sekitar 10% orang di beberapa titik, menurut National Kidney Foundation. Seringkali, mereka dapat dikeluarkan melalui urin. Tetapi jika batu besar menyebabkan penyumbatan urin atau terlalu banyak penderitaan, dokter mungkin perlu mengeluarkannya.
Untuk membantu mencegah kekambuhan, orang dapat mencoba perubahan pola makan, seperti mendapatkan banyak cairan, buah-buahan dan sayuran. Bagi orang dengan kalsium urin tinggi, penting untuk membatasi natrium—termasuk saat mereka menggunakan diuretik thiazide, kata Gupta, karena obat bekerja paling baik saat natrium urin rendah.
Bagi pasien yang telah menggunakan diuretik untuk mencegah batu ginjal, tidak ada alasan untuk berhenti, kata kedua dokter tersebut.
“Ini tidak berarti Anda salah minum obat,” kata Gupta.
Tapi, tambahnya, orang yang rentan terhadap batu harus selalu mendiskusikan pilihan pengobatan dengan dokter mereka, dan apakah diuretik thiazide memang tepat untuk mereka.
Alexander membuat poin lain: Bahkan jika diuretik mengurangi kekambuhan batu, mereka jelas tidak menghilangkannya. Dan obat-obatan tersebut dapat memiliki efek samping, seperti penurunan kadar kalium dan efek pada gula darah yang dapat memicu diabetes pada beberapa orang.
Sidang ini, kata Alexander, menyoroti gambaran yang lebih besar itu. “Kami memang membutuhkan terapi yang lebih baik,” katanya.
Informasi lebih lanjut: American Urological Association memiliki lebih banyak tentang pengelolaan batu ginjal.
Nasser A. Dhayat et al, Hydrochlorothiazide and Prevention of Kidney-Stone Recurrence, New England Journal of Medicine (2023). DOI: 10.1056/NEJMoa2209275
Hak Cipta © 2023 Hari Kesehatan. Seluruh hak cipta.
Kutipan: Meskipun sering diresepkan, pil diuretik mungkin tidak mencegah batu ginjal (2023, 6 Maret) diambil 6 Maret 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-03-diuretic-pills-kidney-stones.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.