Becks Fisher, Commonwealth Fund Harkness Fellow dalam kebijakan dan praktik perawatan kesehatan, Hugh Alderwick, direktur kebijakan1University of California, San Francisco2Health FoundationTwitter: @[email protected]
Mempertimbangkan alternatif masuk akal, tetapi bentuk harus mengikuti fungsi
Praktik umum di Inggris sedang dalam krisis. Situasi tersebut—diakui oleh Komite Pemilihan Perawatan Kesehatan dan Sosial pada musim gugur 2021—telah memburuk selama musim dingin. Kombinasi penyakit musiman tingkat tinggi2 dan rekor daftar tunggu rumah sakit3 membuat layanan yang sudah meluas. Mengidentifikasi penyebab masalah ini tidaklah sulit. Aktivitas dalam layanan dokter umum telah meningkat pesat.4 Tetapi upaya untuk merekrut dokter umum tidak sejalan dengan jumlah dokter yang keluar atau mengurangi jam kerja mereka.5 Baik staf maupun pasien tidak senang: kepuasan kerja dokter umum telah turun6 dan kepuasan pasien dengan praktik umum telah anjlok. 7
Terhadap latar belakang ini, sekretaris kesehatan Labour’s Shadow, Wes Streeting, mengumumkan keinginan untuk “memikirkan kembali seperti apa perawatan primer itu,” termasuk “menghapus seluruh sistem mitra GP.”8 Streeting harus berhati-hati dengan apa yang dia inginkan. 35% mitra dokter umum mengatakan bahwa mereka “sangat” atau “sangat” cenderung meninggalkan perawatan pasien langsung dalam 5 tahun ke depan.6 Mempertahankan mereka sangat penting. NHS di Inggris dapat menghadapi kesenjangan GP sebanyak 1 dari 2 pos GP yang diproyeksikan pada tahun 2030/31.9 Menggambarkan praktik umum sebagai “bisnis keruh” tidak akan mendapatkan kepercayaan atau dukungan Streeting akan dibutuhkan dari GP jika dia serius tentang reformasi .8
Bahasa Streeting blak-blakan, tetapi diperlukan perdebatan tentang seperti apa praktik umum di masa depan. Di beberapa daerah model kemitraan berhasil. Namun secara nasional, jumlah mitra dokter menurun dengan cepat—hampir 10% dalam 5 tahun.10 Mitra hanya mencapai 53% dari jumlah karyawan GP.10 Kemitraan tidak lagi menjadi aspirasi bagi banyak dokter awal karir.11 Jumlah praktik yang menyerahkan kontrak kembali atau konsolidasi meningkat.12 Dihadapkan dengan “gurun GP,” ada risiko bahwa di beberapa area—khususnya yang paling kekurangan13—praktik umum mungkin tidak dapat menjalankan fungsi intinya. Rakyat akan menderita akibatnya.
Berbagai cara mengatur praktik umum sudah muncul. Di beberapa tempat, beberapa praktik digabungkan untuk menciptakan “kemitraan super” (beberapa di antaranya berisi hingga 100 mitra). Di tempat lain, sejumlah kecil mitra dokter umum telah menciptakan organisasi penyedia besar yang melayani ratusan ribu pasien di berbagai tempat. Beberapa dari grup ini mempertahankan kepemilikan GP asli mereka. Lainnya telah dibeli oleh perusahaan AS.14 Beberapa perwalian NHS juga mengambil peran lebih besar dalam mengelola layanan GP,15 termasuk di Northumberland, Somerset, dan Wolverhampton. Model pengorganisasian praktik umum masa depan diserahkan kepada dokter umum yang inovatif, pemimpin rumah sakit, atau pasar. Ini datang dengan risiko.
Mulailah dengan visi untuk praktik umum
Partai mana pun yang berkuasa, pemerintah perlu memainkan peran yang lebih proaktif dalam menempatkan praktik umum pada jalur yang berkelanjutan. Pertama, pembuat kebijakan harus mengartikulasikan visi positif untuk masa depan praktik umum. Alih-alih memulai dengan model bisnis dan kontrak, mereka harus menentukan tujuan dan fungsi layanan yang diinginkan. Pahami masalahnya. Pertimbangkan seperti apa model yang lebih baik. Tanyakan apa yang diperlukan untuk meningkatkan kepuasan kerja bagi dokter umum dan tim mereka. Libatkan pasien dan profesi. Dengarkan dan pelajari dengan sungguh-sungguh. (Pemerintah telah melakukan latihan mendengarkan pada perawatan primer di masa lalu.16)
Kedua, pembuat kebijakan harus mempertimbangkan apa yang dibutuhkan praktik umum untuk memenuhi tujuan-tujuan ini. NHS telah mengalami satu dekade pertumbuhan pengeluaran yang rendah17 dan perencanaan tenaga kerja yang menyedihkan.18 Sebagian besar jawabannya adalah staf dan uang yang cukup—termasuk investasi modal untuk bangunan, peralatan, dan TI. Tetapi pembuat kebijakan juga harus mempertimbangkan pilihan bagaimana praktik umum diatur untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi dalam konteks yang berbeda. Model kemitraan ini dianggap efisien,19 diuntungkan dari banyak tenaga kerja diskresioner dari mitra GP. Para pendukung berpendapat bahwa model tersebut menimbulkan pemahaman mendalam tentang kebutuhan populasi bersama dengan fleksibilitas dan otonomi untuk merespons.20 Para pencela mengatakan bahwa model gaji akan mengarah pada kondisi kerja yang lebih baik, lebih banyak dukungan manajemen, dan mengatasi ketidaksetaraan antara dokter umum.21
Apakah manfaat kemitraan terlalu banyak atau kurang? Bisakah mereka direplikasi — lebih baik — dengan cara alternatif mengatur praktik umum? Berapa biaya untuk memberikan layanan GP bergaji (termasuk untuk >50% tempat GP yang dimiliki oleh GPs22)? Apa manfaatnya bagi pasien? Dan akankah dokter tetap bekerja di dalamnya? Keterlibatan serius dengan pertanyaan-pertanyaan ini diperlukan sebelum melanjutkan alternatif.
Ketiga, pembuat kebijakan harus mempertimbangkan bagaimana perubahan akan diterapkan. Masalah yang paling mendesak saat ini adalah mempertahankan dokter umum dan merekrut lebih banyak lagi di masa mendatang. Jadi profesi harus yakin bahwa setiap perubahan akan menguntungkan pasien dan staf—dan pembuat kebijakan perlu menyadari pentingnya menciptakan pilihan yang dapat diadaptasi agar sesuai dengan konteks lokal dan preferensi dokter umum. Perubahan besar akan menjadi gangguan besar. Reorganisasi top-down dari NHS adalah umum, mahal, dan dapat membawa konsekuensi yang tidak diinginkan.23 Tetapi pilot yang dirancang dengan baik dapat digunakan untuk menguji dan mengevaluasi perubahan yang diusulkan secara ketat.
Perhatian yang ditimbulkan oleh komentar Streeting mengilustrasikan kekuatan perasaan seputar model kemitraan—fitur inti dari struktur NHS sejak kelahirannya pada tahun 1948. Namun jumlah mitra GP menurun dengan cepat, dan pemerintah harus memainkan peran sentral dalam memastikan jangka panjang. istilah keberlanjutan praktek umum di Inggris. Perubahan besar-besaran akan menjadi hal yang bodoh—dan prioritas yang jauh lebih besar seharusnya adalah meningkatkan investasi dalam praktik umum dan menambah jumlah staf. Tapi memberi dokter campuran pilihan tentang bagaimana mereka mengatur di masa depan masuk akal. Kita harus menyambut baik perdebatan berdasarkan bukti tentang praktik umum apa yang harus disampaikan dan berbagai bentuk organisasi yang diperlukan untuk mendukung visi tersebut.
Catatan kaki
Kepentingan yang bersaing: Becks Fisher sedang cuti panjang dari peran sebagai GP NHS, dan Senior Policy Fellow di Health Foundation.
Provenance dan peer review: tidak ditugaskan, bukan peer review.