Adam L Gordon123, Jugdeep Dhesi131British Geriatrics Society, London, UK2Academic Division of Injury, Rehabilitation and Inflammation Sciences (IRIS), School of Medicine, Nottingham, UK3NIHR Applied Research Collaboration East Midlands (ARC-EM), Nottingham, UK4Guys and St Thomas’ NHS Foundation Trust, London, Inggris
Perawatan kesehatan yang efektif untuk orang tua terletak di jantung perawatan kesehatan yang adil, efektif, dan etis untuk semua, tulis Adam Gordon
Januari ini, menteri luar negeri Inggris untuk perawatan kesehatan dan sosial mengumumkan £250 juta bagi NHS untuk membeli kapasitas tambahan di rumah perawatan Inggris untuk mengurangi tekanan tempat tidur rumah sakit.1 Pemerintah Skotlandia menggariskan tindakan serupa.2 Pendanaan ini merupakan pengakuan penting atas krisis eksistensial yang dihadapi sistem perawatan kesehatan dan sosial kita. Waktu tanggap ambulans, penundaan serah terima, dan penantian troli gawat darurat berada pada titik tertinggi sepanjang masa.3 Diperkirakan masing-masing 13.000 dan 1.700 tempat tidur rumah sakit di Inggris dan Skotlandia, saat ini ditempati oleh pasien yang digambarkan stabil secara medis untuk dipulangkan, tetapi menunggu rehabilitasi , perawatan rumah tangga, atau rumah perawatan.
Sepintas lalu, ada beberapa logika untuk pendanaan yang diumumkan. Pemindahan perawatan yang tertunda dan menghasilkan rekor hunian tempat tidur yang tinggi, adalah salah satu kendala sistem yang paling penting untuk rumah sakit akut.4 Memfasilitasi pemulangan akan, jika berhasil, membebaskan kapasitas tempat tidur, memungkinkan aliran yang lebih baik melalui sistem rumah sakit untuk meringankan beban unit gawat darurat dan layanan ambulans. Namun, untuk beberapa alasan, mungkin tidak begitu mudah. Pertama, tempat perawatan di Inggris dibentuk oleh kekuatan pasar. Pemimpin panti jompo telah menyoroti bagaimana biaya untuk mendukung pasien yang keluar dari rumah sakit melebihi kemampuan NHS saat ini.5 Kedua, kapasitas panti jompo tidak merata secara geografis. Penempatan rumah perawatan yang dibeli di tempat jauh dari rumah pasien dapat menyebabkan tinggal lebih lama dengan konsekuensi yang mengerikan bagi kesehatan dan kesejahteraan pasien dan keluarga mereka.6 Ketiga, dan mungkin yang paling penting, sementara rumah perawatan biasanya memberikan perawatan rumah sehari-hari yang sangat baik , mereka tidak menyediakan fasilitas perawatan atau rehabilitasi secara universal.
Penyediaan rehabilitasi komunitas NHS sudah sangat kelebihan beban dan British Geriatrics Society mendengar setiap hari dari anggota yang berjuang untuk merekrut lowongan rehabilitasi komunitas. Meminta tim yang kewalahan untuk mendukung rehabilitasi bagi lebih banyak pasien yang tersebar secara geografis meningkatkan kemungkinan pasien tidak menerima rehabilitasi sama sekali. Ini akan menghasilkan kebutuhan perawatan yang lebih tinggi, potensi dekondisi dan biaya perawatan kesehatan dan sosial yang lebih tinggi. Relokasi tanpa rehabilitasi anehnya mengingatkan pada rumah kerja tahun 1930-an di mana pengobatan geriatri pertama kali ditemukan.7 Ini akan menjadi kemunduran yang menyedihkan untuk sistem perawatan kesehatan abad ke-21.
Akar dari kesulitan-kesulitan ini terletak pada kegagalan-kegagalan yang sudah berlangsung lama untuk memahami jelatang reformasi dan rehabilitasi perawatan sosial. Kepedulian sosial, seperti berdiri, diganggu oleh ketidaksetaraan pendanaan. Undang-Undang Perawatan Kesehatan dan Sosial, yang menjanjikan reformasi sisi klien, telah ditunda oleh pemerintah Inggris. Layanan Perawatan Nasional yang dijanjikan di Skotlandia, sementara itu, tetap tidak ditentukan. Rehabilitasi mengalami deprioritas dan kurangnya investasi yang berkelanjutan. Pergeseran selama beberapa dekade dari layanan berbasis tempat tidur, didorong oleh keinginan yang terpuji untuk mengurangi pelembagaan, belum disertai dengan relokasi sumber daya ke pengaturan masyarakat.
Jadi apa selanjutnya? Pertama, pemerintah harus mengakui bahwa perawatan yang efektif untuk lansia merupakan inti dari sistem perawatan kesehatan dan sosial yang adil, efektif, dan etis. Kedua, kita membutuhkan rencana pemulihan yang didasarkan pada pendekatan berbasis bukti. The British Geriatrics Society telah menguraikan, dengan dukungan dari Royal Colleges of Physicians of London dan Edinburgh, tujuh tindakan jangka pendek berbasis bukti untuk membantu kita melewati krisis saat ini.8 Pertama, kita perlu membangun penilaian multidisiplin yang komprehensif untuk orang lanjut usia dengan kelemahan menjadi semua unit darurat dan masuk. Kedua, fokus pada pencegahan, identifikasi, dan pengelolaan dekondisi dan delirium di rumah sakit akan melindungi lansia dari bahaya yang didapat di rumah sakit. Penting bagi kita untuk melindungi hak atas rehabilitasi dan memastikan akses ke tim rehabilitasi multidisiplin untuk semua lansia yang membutuhkannya. Hal ini akan dilengkapi dengan investasi berkelanjutan dalam respons masyarakat yang mendesak untuk memberikan perawatan intensif jangka pendek tingkat rumah sakit di rumah melalui bangsal virtual dan rumah sakit di rumah. Investasi dalam perawatan kesehatan berkualitas tinggi untuk penghuni panti jompo dan perawatan kesehatan proaktif dan antisipatif yang berkelanjutan untuk orang lanjut usia dengan berbagai kondisi jangka panjang akan membantu menjaga kesejahteraan mereka yang hidup dengan kelemahan di masyarakat. Mengingat pentingnya lansia dalam masalah kesehatan dan perawatan sosial yang saat ini dihadapi, penting bagi mereka yang memiliki keahlian dalam perawatan mereka untuk terlibat dalam setiap dan semua rencana sistem untuk pemulihan. Beberapa dari rencana ini mungkin memerlukan relokasi sementara atau penugasan tenaga kerja yang ada untuk memusatkan sumber daya dalam merancang dan memberikan perawatan terpadu untuk lansia. Mengingat sifat eksistensial dari krisis saat ini, solusi radikal diperlukan tetapi harus diinformasikan oleh pasien, perawat mereka, dan mereka yang memahami dan bekerja di seluruh sistem perawatan, yang mencakup pengaturan komunitas, primer, dan rumah sakit.
Begitu kita keluar dari musim dingin, kita tidak boleh membiarkan sistem kita mengalami dekompensasi ke tingkat seperti itu lagi. Perundang-undangan untuk mengatasi kompleksitas dan ketidaksetaraan perawatan sosial sangat penting, demikian pula perencanaan strategis yang mengakui dan melindungi hak atas rehabilitasi. Tantangan-tantangan ini memiliki relevansi internasional. Perawatan kesehatan dan sosial jangka panjang berada dalam keadaan genting di banyak negara.9 Kegagalan ini tidak lain adalah krisis kemanusiaan global, yang menempatkan semua kesehatan dan kesejahteraan kita dalam risiko. Kita, dari segala usia, harus bersama-sama dalam hal ini.
Catatan kaki
Konflik kepentingan: tidak ada yang dinyatakan.
Ditugaskan, bukan peer review eksternal.