Isabelle Munyangaju, predoctoral fellow1, Elisa López-Varela, asisten profesor riset1, Quique Bassat, profesor riset ICREA11ISGlobal, Klinik Rumah Sakit Universitat de Barcelona, Barcelona, SpanyolKorespondensi ke: I Munyangaju imunyangaju{at}gmail.com
Dua langkah maju, satu langkah mundur
Imunisasi masa kanak-kanak adalah salah satu intervensi yang paling hemat biaya, adil, dan sukses sepanjang masa. Program imunisasi Organisasi Kesehatan Dunia yang diperluas telah memastikan bahwa imunisasi anak rutin tersedia di setiap negara, dan vaksinasi diyakini menyelamatkan sekitar tiga juta nyawa setiap tahun.1 Negara berpenghasilan rendah dan menengah yang memenuhi syarat telah didukung oleh Gavi (Aliansi Vaksin) dan Unicef untuk meningkatkan akses ke vaksin baru dan yang kurang terpakai.
Cakupan vaksinasi meningkat secara substansial antara tahun 2000 dan 2019, mencegah sekitar 37 juta kematian secara global selama periode tersebut. Cakupan global DTP3 (tiga dosis gabungan vaksin difteri, pertusis, dan tetanus), dosis polio ketiga, dan dosis campak pertama adalah 84%-86% secara global pada tahun 2019, dan cakupan vaksin campak dosis kedua meningkat dari 42 % menjadi 71% dari 2010 hingga 2019. Cakupan vaksin yang baru-baru ini direkomendasikan seperti rotavirus, pneumococcal conjugate, rubella, dan hepatitis B juga meningkat.23
Cakupan vaksinasi telah mendatar sebelum pandemi covid-19 dimulai pada tahun 2020, dan celah telah muncul dalam program implementasi yang dulu berhasil. Pada tahun 2019 saja, 19,7 juta anak, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah tidak menerima dosis ketiga DTP, dan 70% di antaranya belum menerima dosis tunggal vaksin DTP (anak-anak “dosis nol”). Di Afrika, angka putus sekolah antara dosis pertama dan ketiga DTP diperkirakan sebesar 9%. Antara tahun 2010 dan 2019, semakin banyak anak yang tidak menerima imunisasi—sebagian besar berada di negara-negara yang didukung Gavi di Afrika WHO (meningkat dari 6,1 juta menjadi 6,8 juta), Pasifik Barat (0,9 juta menjadi 1,2 juta), dan wilayah Amerika (0,5 juta). hingga 1,5 juta)—karena kegagalan memberikan layanan kepada populasi “jarak terakhir” yang paling sulit dijangkau. Ketika negara-negara mencapai tingkat pendapatan menengah, negara-negara yang sebelumnya didukung oleh Gavi mendapati diri mereka memiliki akses terbatas ke vaksin.24
Pandemi dan langkah-langkah pencegahan yang membatasi menunjukkan kelemahan di semua sistem kesehatan. Itu sangat merusak layanan kesehatan primer, khususnya program imunisasi rutin secara global. Banyak negara, terutama yang berpenghasilan rendah atau menengah, mengalami gangguan dalam kampanye dan layanan imunisasi rutin, pembatasan pasokan dan akses ke vaksin (misalnya, kekurangan vaksin BCG karena meningkatnya penggunaan yang tidak terbukti untuk covid-19), kekurangan staf layanan kesehatan dan alat pelindung diri, dan gangguan akses ke layanan vaksinasi.
Keragu-raguan terhadap vaksin meningkat sebagai akibat dari merajalelanya informasi yang salah tentang keamanan dan pengembangan vaksin.56 Semua ini dengan cepat mengurangi permintaan dan cakupan vaksin, yang memungkinkan terjadinya wabah terobosan. Wabah campak sedang meningkat di seluruh dunia—kejadiannya meningkat sebesar 79% secara global dalam dua bulan pertama tahun 2022 dibandingkan dengan waktu yang sama pada tahun 2021,7 dan setidaknya 21 wabah dilaporkan, terutama di Afrika dan Mediterania timur.8 Kemajuan global dalam pemberantasan polio telah dihentikan oleh wabah baru, memicu kampanye vaksinasi besar-besaran di Afrika dan di tempat lain.9
Apakah kampanye massal cukup?
Tanda-tanda penurunan cakupan vaksin dan peningkatan keraguan vaksin dan kematian campak sudah ada sebelum covid-19. Meskipun kampanye vaksinasi massal telah kembali ke kemampuan pra-pandemi, kampanye tersebut tidak mengatasi masalah jangka panjang yang mendasari tren ini. Meskipun demikian, pandemi memberikan kesempatan untuk memikirkan kembali perluasan program imunisasi. Program vaksinasi rutin yang baru, lebih baik, berkelanjutan, dan tahan pandemi sekarang dapat dikembangkan berdasarkan strategi yang diterapkan oleh negara dan organisasi untuk memerangi pandemi. Misalnya, agenda imunisasi WHO tahun 2030 berpusat pada manusia, milik negara, berbasis kemitraan, dan berpedoman pada data, dengan penerapan yang mengacu pada pelajaran dari pandemi.10
Namun, negara, komunitas, dan organisasi lokal, internasional, dan multilateral dapat berbuat lebih banyak. Salah satu pelajaran dari Covax, inisiatif global untuk memastikan akses vaksin covid-19 yang adil dan cepat,11 adalah memungkinkan untuk menggabungkan kekuatan, mengamankan pendanaan, dan mempercepat pengembangan vaksin. Jika ini bisa dilakukan untuk vaksin covid-19, bisa dilakukan untuk vaksin lainnya.
Beberapa perubahan diperlukan untuk menerapkan langkah-langkah pemulihan dan mengintegrasikan vaksinasi covid-19 ke dalam imunisasi rutin. Pertama, negara harus memasukkan semua kelompok umur dalam program imunisasi rutin mereka untuk menjangkau kelompok berisiko tinggi (lansia, petugas layanan kesehatan, orang dengan gangguan yang mendasarinya) dan memasukkan vaksin dewasa yang lebih baru seperti influenza dan herpes zoster. Kedua, integrasi kesehatan digital harus dipercepat untuk memungkinkan pengiriman vaksin yang efektif, pemantauan program, dan pengawasan. Ketiga, investasi harus ditingkatkan untuk memastikan tenaga kesehatan yang kuat dalam jumlah dan kualitas pelatihan. Keempat, mengingat kegagalan Covax untuk melawan kepentingan nasional, pusat produksi dan distribusi regional untuk vaksin dan pasokan kesehatan harus dibuat di negara berpenghasilan rendah dan menengah untuk memfasilitasi akses yang adil ke vaksin. Dan, terakhir, kegiatan pemasaran dan mobilisasi sosial harus dilakukan untuk mengatasi keragu-raguan vaksin dan penurunan permintaan vaksin sebagai bagian dari program imunisasi rutin.12