Jonathan Valabhji, konsultan ahli diabetes dan profesor praktik (diabetes)1, Partha Kar, konsultan diabetes dan endokrinologi21Imperial College Healthcare NHS Trust2Portsmouth Hospitals NHS TrustKorespondensi ke: P Kar drparthakar{at}gmail.com
Ikuti Partha di Twitter: @parthaskar
Obesitas sekarang merupakan tantangan utama bagi pengaturan perawatan kesehatan di seluruh dunia, dan secara etiologi berada di hulu dari banyak kondisi jangka panjang lainnya, termasuk diabetes tipe 2. Pandemi covid membuat tantangan ini menjadi fokus yang tajam, karena hasil klinis dari covid lebih buruk di antara orang dengan obesitas dan penderita diabetes. Dengan sistem kesehatan berjuang untuk mengatasi kerusakan organ akhir yang terkait dan berjuang melawan tekanan tenaga kerja, kasus untuk pencegahan yang lebih baik menjadi jelas. Dan kasus itu tampak lebih besar dalam kesadaran kebijakan kesehatan setelah tinjauan Patricia Hewitt tentang reformasi NHS terbaru di Inggris.1
Bulan ini badan amal Diabetes Inggris melaporkan bahwa penderita diabetes di Inggris telah mencapai lima juta untuk pertama kalinya,2 menyoroti prevalensi diabetes (tidak dipisahkan berdasarkan jenis) selama tujuh tahun keuangan hingga 2021-22. Sumber data yang berbeda diterapkan untuk setiap negara Inggris. Misalnya, data Inggris berasal dari Quality and Outcomes Framework (QOF): ini secara efektif ditangguhkan selama dua tahun keuangan terakhir karena pandemi, dan NHS Digital merekomendasikan untuk menyertakan peringatan yang sesuai saat menggunakan data QOF terkait keluaran terbaru. 3 Selain itu, perkiraan orang Inggris dengan diabetes yang tidak terdiagnosis dimasukkan ke dalam total untuk mendapatkan prevalensi. Namun, sementara angka absolut mungkin mencerminkan beberapa ketidakakuratan, pesan keseluruhan dari peningkatan prevalensi tahun-ke-tahun selama tujuh tahun sudah jelas.
Prevalensi dipengaruhi oleh insiden dan tingkat kematian, dan lebih dari 90% penderita diabetes memiliki tipe 2. Faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi yang mendorong diabetes tipe 2 adalah obesitas. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi meliputi usia, riwayat keluarga, dan etnis. Dan deprivasi sosial merupakan determinan penting. Dalam beberapa dekade terakhir peningkatan obesitas, yang lebih terlihat pada komunitas yang kekurangan, telah mendorong insiden tipe 2 dan dengan demikian meningkatkan prevalensi. Fakta bahwa penderita diabetes hidup lebih lama dari sebelumnya—berkat kematian kardiovaskular yang lebih rendah, yang diwujudkan pada 1990-an dan 2000-an melalui penghentian merokok dan sejak pertengahan 1990-an melalui manajemen glikemik dan tekanan darah yang lebih agresif serta pengobatan penurun lipid—juga mendorong peningkatan prevalensi.4
Kenaikan berat badan di masa pandemi
Program Pencegahan Diabetes NHS (NHS DPP) di Inggris mendukung perubahan perilaku seputar penurunan berat badan, lebih banyak aktivitas fisik, dan nutrisi berkualitas lebih baik pada orang yang berisiko tinggi diabetes tipe 2, dan 1,3 juta orang dengan hiperglikemia non-diabetes telah dirujuk ke program. Analisis hingga awal pandemi menunjukkan bahwa peserta mengalami penurunan insiden diabetes tipe 2—penurunan 20% pada orang yang dirujuk5 dan penurunan relatif 37% pada mereka yang menyelesaikan program.6 Selain itu, setelah peluncuran bertahap secara nasional , akses ke program dikaitkan dengan penurunan insiden sebesar 7% pada populasi yang dilayani oleh program selama 18 bulan hingga Maret 2020.7
Namun, permulaan pandemi dikaitkan dengan bobot awal yang jauh lebih besar pada orang yang mengikuti program. Peningkatan ini paling terlihat pada mereka yang berasal dari komunitas yang kekurangan, pada orang yang lebih muda, dan pada wanita8—yang secara umum menunjukkan risiko perkembangan yang lebih tinggi dari hiperglikemia non-diabetes menjadi diabetes tipe 2. Meskipun kemungkinan peningkatan nyata dalam insiden diabetes tipe 2 terkait dengan kenaikan berat badan selama pandemi, diagnosis baru diabetes tipe 2 sebenarnya turun selama gelombang pertama karena akses yang lebih buruk ke perawatan rutin dan proses mengeluarkan darah.9 Dan banyak negara, termasuk Inggris, telah juga melihat peningkatan insiden diabetes tipe 1 pada anak-anak selama pandemi, meskipun mekanisme etiologi di baliknya tidak jelas.1011
Analisis Diabetes UK menunjukkan peningkatan prevalensi diabetes secara keseluruhan di Inggris selama dua tahun pertama pandemi.2 Hal ini terjadi meskipun kematian terkait covid lebih tinggi pada orang dengan segala bentuk diabetes, lebih tinggi lagi di komunitas yang kekurangan,12 dan meskipun akses berkelanjutan ke DPP NHS.13
Tindakan dan intervensi
Kemana kita pergi dari sini? Dalam hal mengatasi angka yang disorot oleh Diabetes UK, mengurangi kejadian diabetes tipe 2 dengan mencegah dan mengobati obesitas tetap menjadi taruhan terbaik kami. Setiap tindakan tunggal hanya akan menghasilkan ukuran efek yang kecil, jadi kami memerlukan portofolio tindakan seluas mungkin, termasuk intervensi tingkat populasi, seperti “pajak gula,”14 dan tindakan tingkat individu seperti meningkatkan rujukan DPP NHS dari orang-orang di risiko dan memastikan akses yang efektif dan adil ke saluran obat baru untuk obesitas.
Akhirnya, sementara mencegah timbulnya penyakit diinginkan dan dapat dicapai oleh banyak orang dalam konteks diabetes tipe 2, mencegah komplikasi pada orang dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya sama pentingnya dengan sebelumnya — berlaku untuk semua bentuk diabetes, termasuk tipe 1 dan bentuk genetik yang lebih jarang. . Kepala petugas medis untuk Inggris secara tepat memberikan penekanan yang lebih besar pada pencegahan sekunder tersebut,15 yang pada diabetes dapat dicapai melalui pemberian perawatan rutin, target pengobatan yang dicapai melalui intervensi terapeutik, dan pemberdayaan pasien dan teknologi, yang semuanya bahkan lebih penting daripada kita. pulih dari pandemi.
Catatan kaki
Minat yang bersaing: Jonathan Valabhji adalah konsultan ahli diabetes dan profesor praktik (diabetes) di Imperial College Healthcare NHS Trust. Partha Kar adalah penasihat khusus nasional, diabetes dengan NHS Inggris dan salah satu penulis laporan Diabetes GIRFT nasional.
Provenance dan peer review: Ditugaskan; tidak ditinjau oleh rekan eksternal.