Joshua Nazareth, rekan klinis akademik NIHR1, Muhammad Fahad, pendaftar khusus penyakit menular2, Manish Pareek, ketua penyakit menular1 atas nama Kelompok Penelitian Virus Pernafasan Midlands Timur1Departemen Ilmu Pernafasan, Universitas Leicester, UK2Departemen Infeksi dan Kedokteran HIV, Universitas Rumah Sakit Leicester NHS Trust, Leicester, Inggris
Selama dua tahun terakhir, banyak negara mengalami infeksi virus pernapasan akut (ARVI) tingkat rendah, istilah kolektif untuk semua virus pernapasan yang menginfeksi manusia, kecuali SARS-CoV-2. Dengan penghentian intervensi non-farmakologis di banyak negara, SARS-CoV-2 terus beredar dan insiden influenza, virus pernapasan syncytial (RSV), dan virus pernapasan lainnya telah meningkat musim dingin ini. Misalnya, Australia baru-baru ini mengalami salah satu musim influenza terparah.1 Di AS pada November 2022, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan pemberitahuan peringatan kesehatan karena lonjakan aktivitas virus pernapasan. Penerimaan rumah sakit di AS terkait influenza berada pada tingkat tertinggi dalam 10 tahun, dan lonjakan kasus RSV awal yang parah mengakibatkan tekanan yang cukup besar pada tempat tidur rumah sakit anak.2
Ada beberapa penjelasan mengapa hal ini terjadi. Pertama, sebagian besar populasi memiliki sedikit paparan infeksi virus pernapasan akut selain SARS-CoV-2 selama dua tahun terakhir. Ini telah menyebabkan hilangnya kekebalan alami, yang membuat mereka rentan terhadap infeksi. Kedua, subvarian SARS-CoV-2 yang sangat menular terus muncul dan menginfeksi populasi, termasuk populasi yang telah divaksinasi penuh dan ditingkatkan. Di Eropa, Amerika Utara, dan Afrika prevalensi subvarian omicron dalam keluarga BQ.1 meningkat dengan cepat, bahkan ketika kasus tampaknya menurun secara keseluruhan. Di negara-negara Asia, termasuk Singapura, Bangladesh, dan India, garis keturunan lain yang disebut XBB telah memicu gelombang infeksi baru.3 Ketiga, dengan tidak adanya kebijakan yang mencegah interaksi, percampuran sosial akan meningkat secara dramatis selama beberapa bulan mendatang dan akan meningkatkan risiko koinfeksi virus pernapasan. Pengetahuan tentang koinfeksi SARS-CoV-2 yang dikombinasikan dengan virus pernapasan lainnya terbatas dan tampaknya terkait dengan penyakit yang lebih parah.4 Akhirnya, paparan suhu dingin itu sendiri sering dikaitkan dengan peningkatan insiden dan keparahan infeksi virus pernapasan akut. Menghirup udara dingin, pendinginan permukaan tubuh, dan tekanan dingin akibat penurunan suhu inti tubuh menginduksi respons patofisiologis.56
Apa yang bisa kita lakukan untuk mengatasi sindrom virus pernapasan ini? Pertama dan terpenting, vaksinasi dengan vaksin influenza 2022-23 dan penguat vaksin covid-19 untuk populasi yang paling rentan dan orang-orang yang paling mungkin menularkan harus diprioritaskan. Tingkat keragu-raguan vaksin yang tinggi ada di Inggris, terutama di kalangan petugas kesehatan, kelompok etnis minoritas, dan anak-anak, yang semuanya berisiko tinggi terinfeksi dan menyebarkan virus ke orang lain.7891011 Intervensi yang ditargetkan untuk mengatasi keragu-raguan vaksin, terutama terhadap orang tua, komunitas etnis minoritas, dan petugas layanan kesehatan diharuskan untuk memaksimalkan perlindungan terhadap infeksi. Ini harus dilakukan dengan menggunakan pesan kesehatan masyarakat multibahasa, non-stigmatisasi, yang tersedia di berbagai saluran media, dan harus mengatasi kepercayaan umum yang salah dan informasi yang salah seputar vaksin.
Kedua, tingginya kejadian infeksi virus pernapasan akut pada periode musim dingin akan memberikan tekanan tambahan pada pelayanan kesehatan rumah sakit. Di Inggris Raya, “pusat ARVI” yang didirikan oleh Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial sedang dalam tahap awal pengembangan.12 Jika diterapkan dengan benar, pusat tersebut dapat mendukung pasien dengan kebutuhan klinis mendesak dengan meningkatkan akses pada hari yang sama untuk penilaian dan pengobatan antivirus, sambil mengurangi beban substansial infeksi virus pernapasan pada panggilan ambulans dan perawatan primer dan sekunder.
Ketiga, dengan tidak adanya vaksin dan antivirus untuk banyak virus pernapasan seperti adenovirus, metapneumovirus manusia, rhinovirus, dan kurangnya penyerapan vaksin influenza dan penguat covid-19, ada pilihan terbatas yang tersedia untuk mengurangi efek infeksi virus pernapasan akut. Musim dingin ini. Mengenakan masker di area publik dan di tempat kerja tetap menjadi cara yang praktis dan efektif untuk mengurangi penularan virus pernapasan.1314 Peningkatan penggunaan masker filtering face piece (FFP) di fasilitas layanan kesehatan kemungkinan akan menurunkan insiden penularan virus nosokomial dan cuti sakit terkait layanan kesehatan pekerja. Penggunaan masker mungkin menjadi alasan utama mengapa kasus influenza selalu berada di titik terendah sepanjang masa di Jepang, di mana masker merupakan praktik yang sudah lama dilakukan untuk meminimalkan infeksi saluran pernapasan, meskipun sebagian besar negara belahan bumi utara mengalami kebangkitan influenza yang kuat.15
Terakhir, pembuat kebijakan harus menyadari pentingnya penularan virus pernapasan tanpa gejala dan pragejala dalam pedoman pencegahan infeksi. Di Inggris, petugas layanan kesehatan yang tidak memiliki gejala infeksi pernapasan tidak lagi diwajibkan untuk melakukan tes covid-19 secara rutin.16 Namun, untuk covid-19, individu paling menular pada awal penyakit, sebelum atau pada awal penyakit. onset gejala.17 Jadi, selama periode insidensi virus pernapasan tinggi, program skrining rutin menggunakan tes aliran lateral untuk SARS-CoV-2, sebaiknya menggunakan tes yang sangat sensitif terhadap varian yang beredar baru-baru ini, harus diterapkan.18 Bukti kemanjuran dan dampak skrining petugas kesehatan menggunakan tes antigen cepat untuk influenza dan virus pernapasan lainnya kurang dan harus diprioritaskan.
Singkatnya, infeksi virus pernapasan akut terus muncul musim dingin ini dan kemungkinan akan melakukan hal yang sama di musim dingin mendatang. Kampanye vaksinasi yang ditargetkan dan program skrining akan membantu menurunkan penularan di lingkungan masyarakat dan rumah sakit sementara penyiapan pusat perawatan yang efisien dapat membantu mengurangi beban infeksi ini di rumah sakit. Selain itu, penggunaan masker secara luas tidak dapat diremehkan sebagai langkah sederhana untuk membantu mengurangi penyebaran dan dampak virus pernapasan pada musim dingin ini dan harus direkomendasikan kepada publik oleh semua profesional kesehatan.
Terima kasih
Anggota Kelompok Riset Virus Pernafasan Midlands Timur: Manish Pareek; Yosua Nazaret; Muhammad Fahad; Peneliti doktoral Daniel Pan NIHR, Departemen Ilmu Pernafasan, Universitas Leicester; Li Ka Shing, Pusat Informasi dan Penemuan Kesehatan, Oxford Big Data Institute, Universitas Oxford; Christopher A Martin, peneliti klinis, Departemen Ilmu Pernafasan, Universitas Leicester; Ian Barr, wakil direktur, Institut Peter Doherty untuk Infeksi dan Kekebalan, Melbourne, Australia; Sheena G Sullivan, ahli epidemiologi senior, Institut Infeksi dan Imunitas Peter Doherty, Melbourne, Australia; Iain Stephenson, konsultan penyakit menular, Departemen Pengobatan Infeksi dan HIV, Rumah Sakit Universitas Leicester NHS Trust, Leicester; Tristan W Clark, profesor penyakit menular, Sekolah Ilmu Klinis dan Eksperimental, Universitas Southampton; Julian W Tang, ahli virologi konsultan dan profesor asosiasi kehormatan, Departemen Mikrobiologi Klinis, Rumah Sakit Universitas Leicester NHS Trust, Leicester.
Catatan kaki
Kepentingan yang bersaing: DP mendeklarasikan beasiswa penelitian doktoral dari NIHR. IB menyatakan saham di perusahaan penghasil vaksin, SGS menyatakan dukungan dari WHO Agreement for Performance of Work “Untuk melakukan tinjauan sistematis, penilaian dan penilaian bukti tentang vaksinasi influenza musiman berulang,” dan NIH R01AI141534 “Apakah vaksinasi influenza berulang membatasi respons imun influenza dan perlindungan?,” Kredit penelitian OptumLabs melalui University of California (tidak ada dana yang diterima; hanya akses ke data selama 1 tahun), partisipasi dalam dewan penasehat (tidak ada remunerasi yang diterima) untuk vaksin influenza di Seqiris dan Sanofi, Dari 2017 hingga 2021, menjabat sebagai anggota Kelompok Pakar Penasihat Strategis WHO (SAGE) tentang Kelompok Kerja Imunisasi Influenza (Tidak Dibayar), Sejak 2011 telah menjadi pengamat atau anggota undangan Komite Pengawasan Influenza Nasional (Tidak Dibayar), majikannya Pusat Kolaborasi WHO untuk Referensi dan Research on Influenza menerima dana untuk pengembangan vaksin influenza dari Sanofi dan IFPMA. TWC mengumumkan biaya konsultasi dari Biofire/BioMerieux, QIAGEN, Cepheid, Sanofi, Roche/Shionogi, pembayaran dari QIAGEN, Biofire/BioMerieux dan Janssen untuk acara pendidikan diagnostik virus pernapasan dan presentasi di konferensi, partisipasi dalam dewan pemantauan keamanan data untuk Roche/Shionogi untuk uji coba antivirus influenza iDMC, penerimaan peralatan dari Biofire/BioMerieux dan QIAGEN untuk uji coba independen diagnosis virus pernapasan. JWT dan MP melaporkan hibah yang dipimpin penyelidik yang dibayarkan ke institusi (di luar pekerjaan yang diserahkan) dari Sanofi. MP melaporkan hibah yang dibayarkan ke institusi (di luar pekerjaan yang diajukan) dari Gilead Sciences, biaya konsultasi atas saran tentang skrining TB dari QIAGEN. Semua penulis lain tidak memiliki apa-apa untuk dinyatakan.
Provenance dan peer review: Ditugaskan, bukan peer review eksternal.