Elizabeth Loder, kepala penelitianThe BMJeloder{at}bmj.com
Ikuti Elizabeth di Twitter @eloder
Sciatica adalah kondisi umum. Seberapa baik operasi untuk menghilangkan rasa sakit dan kecacatan daripada perawatan non-bedah atau suntikan steroid? Liu dan rekan melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk menjawab pertanyaan ini (doi:10.1136/bmj-2022-070730).1 Kepastian buktinya rendah, tetapi setidaknya dalam jangka menengah discectomy tampaknya lebih baik daripada non-bedah. perawatan atau suntikan steroid untuk mengurangi nyeri kaki dan kecacatan. Tetapi perbedaan antar kelompok berkurang dari waktu ke waktu. Editorialis Annina Schmid dan rekannya memperingatkan untuk tidak mengekstrapolasi hasil ini kepada pasien dalam pengaturan perawatan primer, yang sebagian besar pulih dalam beberapa bulan (doi:10.1136/bmj.p791).2 Nilai pembedahan terutama terbatas pada pasien yang dirujuk ke perawatan sekunder dengan menghilangkan linu panggul diskogenik ketika penghilang rasa sakit yang cepat adalah prioritas. Untuk pasien tersebut, hasil tinjauan ini “menantang pendekatan perawatan bertahap yang menawarkan opsi paling tidak invasif terlebih dahulu kepada semua orang dengan linu panggul.”
Studi lain memiliki jawaban yang lebih jelas. Dilakukan dalam sistem Urusan Veteran AS, penelitian besar ini menunjukkan manfaat dari obat antivirus nirmatrelvir ketika digunakan lebih awal pada pasien dengan SARS-CoV-2 (doi:10.1136/bmj-2022-073312).3 Kematian dan perawatan di rumah sakit berkurang pada pasien yang mendapat pengobatan. Nilai pengobatan terbukti terlepas dari usia, jenis kelamin, komorbiditas, atau status vaksinasi.
Belum ada penilaian tentang dampak potensial terhadap kesehatan dari keputusan Inggris untuk bergabung dengan Perjanjian Komprehensif dan Progresif tentang Kemitraan Trans-Pasifik, kata Courtney McNamara dan rekan (doi:10.1136/bmj-2022-073302).4 Perjanjian perdagangan menimbulkan banyak potensi ancaman kesehatan. Mereka dapat menaikkan harga obat-obatan, mengganggu kemampuan pemerintah untuk memberlakukan peraturan kesehatan, menyebabkan kerugian ekonomi dan kesehatan di antara pekerja yang kehilangan pekerjaan, dan meningkatkan pengaruh industri dalam menetapkan standar kesehatan masyarakat. Jika pemerintah tidak menilai dampak kesehatan, tulis para penulis, maka sarjana kesehatan masyarakat harus melakukannya.
Apa yang harus Anda minum jika Anda menderita diabetes tipe 2? Apa pun kecuali minuman yang dimaniskan dengan gula, tampaknya. Ma dan rekan mengikuti lebih dari 15.000 perawat AS dan profesional kesehatan dengan diabetes tipe 2 selama beberapa dekade, memperbarui informasi tentang asupan minuman setiap dua hingga empat tahun (doi:10.1136/bmj-2022-073406).5 Timbulnya penyakit kardiovaskular dan kematian akibat diabetes, serta kematian secara keseluruhan, lebih tinggi pada mereka yang mengonsumsi lebih banyak minuman manis. Kopi, teh, dan air putih dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah untuk hasil tersebut, terutama ketika mereka mengganti minuman manis dengan gula.
Perawatan kesehatan yang berkelanjutan dapat memberi nilai bagi pasien, staf perawatan kesehatan, dan planet ini, lapor Florence Wedmore setelah menghadiri konferensi Royal College of Physicians tentang topik tersebut (doi:10.1136/bmj.p833).6 Seorang presenter menyarankan untuk berbicara dengan pasien tentang perubahan iklim di hal bagaimana mereka mengelola gangguan mereka. Untuk pasien diabetes, misalnya, salah satu rekomendasi penyakit dan ramah iklim adalah “gunakan kaki Anda untuk transportasi”.
Sejak 2021 pasien di AS memiliki akses gratis dan langsung ke catatan medis mereka, berkat pengesahan Undang-Undang Penyembuhan Abad 21. Dokter dan administrator khawatir tentang potensi kebingungan atau kecemasan jika pasien menerima hasil sebelum mereka mendengar dari dokter mereka. Namun, ternyata pasien menghargai akses ini. Hal ini berlaku bahkan ketika mereka menerima hasil yang mengindikasikan ada sesuatu yang salah dan bahkan ketika mereka menerima hasil sebelum berkomunikasi dengan dokter mereka. Hampir semua pasien (95,7%) yang menanggapi survei besar ingin terus mendapatkan hasilnya segera setelah mereka siap, lapor Joanne Silberner (doi:10.1136/bmj.p789).7 Hal ini mengejutkan penulis survei, yang hanya mengharapkan sekitar setengah dari pasien akan merasakan hal ini.
Apa pendapat publik Inggris tentang NHS? David Oliver mengatakan bahwa hasil survei British Social Attitudes terbaru menghasilkan “bacaan suram”, dengan 40% responden sangat atau cukup tidak puas dengan layanan (doi:10.1136/bmj.p760).8 Bukan hanya pasien yang tidak bahagia, meskipun. Staf NHS juga. Persentase besar petugas layanan kesehatan yang disurvei melaporkan merasa diremehkan oleh manajemen atau berpikir untuk meninggalkan pekerjaan mereka. “Kekhawatiran kami mencerminkan kekhawatiran mereka,” tulis Oliver, menyarankan bahwa sebelum terlambat, dokter dan staf NHS harus mencoba menyelaraskan upaya mereka untuk mengubah keadaan dengan orang-orang yang mereka layani.
Dan terakhir, kita tidak boleh meremehkan wanita atau dokter. Scarlett McNally berpendapat untuk lebih menekankan pada keluarga berencana dan pendanaan yang lebih baik (doi:10.1136/bmj.p862).9 “Kita perlu menghargai setiap wanita di luar perannya (atau peran potensial) sebagai seorang ibu,” katanya, menunjukkan bahwa “ mendukung keluarga kecil atau menghargai kehidupan tanpa anak akan membantu memaksimalkan kesehatan untuk semua.” Helen Salisbury mempertimbangkan pengenalan rekan dokter, paramedis, dan staf non-dokter lainnya yang dihasilkan dari Skema Penggantian Peran Tambahan 2019 (doi:10.1136/bmj.p856).10 Staf tersebut dapat berguna dalam menangani skenario klinis terbatas, dia menulis, karena tidak ada cukup dokter di praktik umum. Tapi obat-obatan jarang yang rapi, karena banyak pasien memiliki banyak masalah medis yang manajemen simultan membutuhkan pemahaman umum yang luas tentang obat: “Kita tidak boleh meremehkan nilai generalisme ahli kita.”