Carol Sinnott, rekan penelitian klinis senior1, Barbara Dorban-Hall, anggota panel keterlibatan publik2, Mary Dixon-Woods, direktur1THIS Institute, Cambridge, UK2Cambridge University Hospitals, Cambridge, UKKorespondensi ke: C Sinnott carol.sinnott{at}thisinstitute.cam.ac .uk
Dukungan untuk mengembangkan sistem yang lebih baik akan sangat membantu
Laporan Health Foundation tentang survei kebijakan kesehatan internasional Commonwealth Fund tahun 2022 terhadap dokter perawatan primer di 10 negara menjadi bacaan yang serius.1 Menggambarkan beberapa tren yang mengkhawatirkan, temuannya yang menonjol termasuk meningkatnya beban kerja, tingkat kelelahan yang lebih tinggi, dan kepuasan kerja yang memburuk. Yang mengejutkan, skor dokter umum Inggris paling rendah dari semua negara dalam hal kepuasan dengan jumlah waktu yang mereka habiskan bersama pasien. Sebagian besar (71%) menganggap pekerjaan mereka sangat atau sangat menegangkan, dengan lebih dari (35%) dari dokter umum tersebut berencana untuk berhenti mengunjungi pasien secara teratur dalam waktu dekat. Tingkat stres di tempat kerja yang ekstrem dan niat untuk menarik diri menimbulkan ancaman berat bagi keberlanjutan praktik umum. Solusi apa yang ada?
Solusi yang memungkinkan
Beberapa jawaban mungkin terletak pada laporan Yayasan Kesehatan itu sendiri. Khususnya, ketidakpuasan dokter umum tampaknya tidak terkait dengan pendapatan. Sebaliknya, peningkatan volume dan konfigurasi beban kerja dokter, terutama pekerjaan administrasi, yang tampaknya bermasalah. Pekerjaan administratif menuntut, dan beban diperparah dengan berbagai kegagalan operasional yang secara rutin dialami oleh dokter umum dalam pekerjaan sehari-hari. Banyak di antaranya terkait dengan peran dokter umum dalam mengoordinasikan perawatan melintasi berbagai batasan2 sementara seringkali bergantung pada sistem yang tidak kompatibel dan komunikasi yang kurang optimal. Secara individual, setiap kegagalan operasional—seperti surat rujukan yang ditolak, sistem TI yang tidak dapat dimuat, dan informasi pemulangan yang tertunda—mungkin kecil, tetapi secara keseluruhan mereka memakan waktu, mengganggu, menyita waktu pasien, dan menguras tenaga. kegembiraan dari pekerjaan.23 Bukti dari area lain seperti rumah sakit memperjelas bahwa disfungsi minor di tempat kerja tampaknya memberikan kontribusi yang berlebihan terhadap stres dan ketidakpuasan.4
Mengurangi beban administrasi pada dokter tampaknya merupakan target yang jelas untuk membantu mengurangi stres dan meningkatkan kesejahteraan. Otomasi tugas-tugas rutin menawarkan banyak janji,5 dikombinasikan dengan peluang untuk meningkatkan proses, alur kerja, komunikasi, dan manajemen rantai pasokan untuk membuat tugas-tugas administratif dokter tidak terlalu membuat frustrasi dan memakan waktu. Tetapi prospek untuk mencoba peningkatan sistem semacam ini pada tingkat praktik individu sangat menakutkan: dalam konteks permintaan pasien yang tinggi dan kekurangan staf saat ini, kapasitas yang tersedia untuk aktivitas peningkatan sangat terbatas.
Upaya peningkatan pada tingkat praktik individu juga dapat dengan mudah, dan secara paradoks, meningkatkan stres dan tantangan lainnya. Setiap organisasi dengan susah payah mengerjakan solusinya sendiri tanpa akses ke keterampilan dan dukungan penting — seperti keterampilan teknis dalam faktor manusia dan desain sistem — bukanlah penggunaan sumber daya yang berharga secara efektif. Rancangan upaya perbaikan yang kurang optimal, yang lebih mungkin terjadi ketika keahlian spesialis kurang, dapat berdampak buruk pada pengalaman dan kepuasan pasien terhadap perawatan. Hal ini diilustrasikan oleh transisi cepat ke konsultasi jarak jauh selama pandemi—yang, meski perlu, menyebabkan kesulitan bagi beberapa kelompok.67 Selain boros, solusi individual mengakibatkan kurangnya harmonisasi di seluruh proses dasar, menimbulkan inefisiensi dan ancaman terhadap keselamatan pasien .8
Pendekatan sistem pembelajaran
Solusi yang lebih baik adalah mengatasi masalah secara kolaboratif dan dalam skala besar melalui pendekatan sistem pembelajaran yang mencakup pasien dan kelompok staf yang beragam.9 Sistem pembelajaran perawatan primer dapat menggunakan data yang dikumpulkan secara rutin untuk memantau perawatan, memahami masalah, mengidentifikasi target untuk perbaikan, merancang bersama dan mengembangkan solusi prototipe, serta menerapkan dan menguji perubahan dengan maksud untuk meningkatkan kepuasan pasien dan dokter umum.
Pendekatan semacam itu dapat memanfaatkan dua kekuatan utama perawatan primer Inggris. Yang pertama adalah keunggulan data praktik umum yang dikumpulkan secara rutin oleh NHS dan tingkat literasi data GP yang tinggi.1 Meskipun masalah keamanan, sistem TI yang tidak kompatibel dan ketinggalan zaman, kurangnya pelatihan dalam pengkodean dan entri data, serta dukungan administratif dan analitik data yang tidak memadai akan semua perlu diselesaikan,10 data praktik umum merupakan aset utama untuk upaya peningkatan. Yang kedua adalah klaster praktik dan infrastruktur jaringan yang sekarang ada di keempat negara di Inggris Raya, yang menyediakan cara untuk mengoordinasikan dan mendukung peningkatan dalam skala besar.1112
Ini adalah waktu yang menantang untuk perawatan primer. Penyebabnya kompleks, dan tidak ada solusi tunggal untuk krisis tersebut. Tetapi praktik pendukung untuk mencapai peningkatan operasional adalah salah satu tindakan penting yang diperlukan untuk membalikkan spiral ke bawah dalam kepuasan pasien dan dokter umum, dan mengurangi stres ekstrem yang saat ini dialami di seluruh perawatan primer.
Catatan kaki
Kepentingan yang bersaing: BMJ telah menilai bahwa tidak ada hubungan keuangan yang mendiskualifikasi dengan perusahaan komersial. Para penulis menyatakan kepentingan lain berikut: Institut INI didanai oleh Health Foundation, yang menulis laporan Persemakmuran. CS dan MD-W bekerja sama dengan beberapa penulis laporan Dana Persemakmuran pada proyek peningkatan akses ke perawatan primer. MD-W adalah direktur THIS Labs, yang menghosting platform Thiscovery, tetapi tidak memiliki kepentingan finansial. Rincian lebih lanjut tentang Kebijakan BMJ tentang kepentingan keuangan ada di sini: https://www.bmj.com/sites/default/files/attachments/resources/2016/03/16-current-bmj-education-coi-form.pdf.
Provenance dan peer review: Ditugaskan; tidak ditinjau oleh rekan eksternal.