Tessa Richards, editor asosiasi The BMJ
Pasien dan masyarakat perlu terlibat secara aktif dalam pengembangan dan penyebaran model perawatan “rumah sakit di rumah” baru termasuk bangsal virtual, kata Tessa Richards
Tidak sulit untuk melihat mengapa minat terhadap program “Rumah Sakit di Rumah” meningkat.
Rumah sakit mahal untuk dijalankan dan membuat stres. Juga diketahui bahwa banyak pasien tertular covid-19 di rumah sakit dan risiko kejadian buruk terkait non-covid tinggi. Sebuah studi baru-baru ini menemukan satu dari empat penerimaan rumah sakit dikaitkan dengan kejadian buruk, yang seperempatnya dapat dicegah.1
Dampak yang menggembleng dari pandemi pada pengembangan bentuk baru perawatan medis akut bagi orang-orang di luar rumah sakit banyak dibuktikan di World Hospital At Home Congress baru-baru ini yang menarik 670 peserta dari 34 negara berbeda. Peserta yang sebagian besar adalah dokter dan perawat di garda depan menjalankan program Rumah Sakit di Rumah (HaH).
Joe Smith, mantan ahli jantung dan sekarang kepala ilmiah BD, sebuah perusahaan teknologi medis AS, menggarisbawahi bahwa obat gaya industri yang diberikan di rumah sakit sangat mahal, terlalu sering tidak aman, tidak berpusat pada pasien, dan terkait dengan tingginya tingkat “cedera moral dan kelelahan” di antara staf.
Teknologi baru, termasuk tes diagnostik di tempat perawatan, memungkinkan pasien dinilai sepenuhnya dan dirawat dengan aman serta dipantau di rumah mereka sendiri. Pasien dan pengasuh menyambut ini. Sekarang ada lebih dari 250 program HaH yang beroperasi di AS, dan masih banyak lagi yang sedang dikembangkan. Sementara jumlah penerimaan relatif kecil, mereka menarik perhatian para pembuat kebijakan.
Spanyol, AS, Israel, Prancis, Australia, Inggris, dan Singapura termasuk di antara pemimpin dalam menjalankan program HaH. Kepentingan bersama dalam model perawatan ini, masyarakat nasional yang berdedikasi, dan dua Kongres Rumah Sakit Rumah Dunia sebelumnya, telah memupuk komunitas internasional praktisi HaH yang erat.
Keberhasilan program HaH bergantung pada kerja tim multidisiplin, komunikasi yang disederhanakan, catatan terintegrasi, dan penggunaan teknologi baru secara efektif. Terampil (kebanyakan) perawat dan paramedis, memberikan perawatan langsung di rumah pasien dan orang lain di hub pusat yang memantau data, mengumpulkan umpan balik, mengoordinasikan perawatan, dan mengawasi perawatan. Tim bekerja bersama perawat pasien dan mendukung mereka untuk menjadi anggota tim yang aktif
Mencapai konsensus tentang apa itu HaH, dan apa yang termasuk di dalamnya, adalah penting, saran pembicara, untuk membantu pembuat kebijakan, penyandang dana, manajer, pasien, perawat, dan masyarakat memahami model perawatan ini. Pandangan umum yang disampaikan pada pertemuan tersebut adalah bahwa penggunaannya harus dibatasi pada program yang menyediakan perawatan tingkat rumah sakit di rumah—dan mengecualikan manajemen penyakit kronis dan perawatan non akut. Dan tujuannya, menurut Jared Conley Asisten Profesor Fakultas Kedokteran Darurat Harvard Medical School yang merupakan ketua penyelenggara/penyelenggara konferensi, harus untuk:
“.. tingkatkan kehidupan orang sakit yang membutuhkan rumah sakit dengan mengubah budaya rumah sakit untuk memberikan perawatan di rumah.”
Diskusi tentang definisi dan (kemudian) terminologi tampak sedikit misterius, tapi saya bisa melihat logikanya. Beragam model dan istilah yang saat ini digunakan sulit untuk dipahami. Rumah Sakit di Rumah adalah istilah yang paling umum digunakan, tetapi beberapa negara mengacu pada Rumah Sakit di Rumah, Perawatan Intensif di Rumah, Pengobatan di Rumah Intensif, Penghindaran Masuk dan—di Inggris saja—Bangsal Virtual, yang memiliki dukungan kebijakan yang kuat.2
Sifat multidisiplin dari program HaH telah menghasilkan literatur penelitian yang tersebar di berbagai jurnal. Pembelajaran lintas negara akan difasilitasi jika disusun, dan ide jurnal multidisiplin baru yang didedikasikan untuk semua bentuk Perawatan Medis di Rumah diperdebatkan di kongres.
Kisaran perawatan “tingkat rumah sakit” yang diberikan di rumah sangat mengesankan, di mana presentasi mencakup program pemulihan dan rehabilitasi pasca operasi, transplantasi sumsum tulang, rejimen kemoterapi kompleks, antibiotik dan antivirus IV, transfusi produk darah, dan dukungan pernapasan.
Pembicara mengutip bukti yang meyakinkan tentang keamanan perawatan yang diberikan di rumah, penghematan biaya, dan tingkat kepuasan pasien dan perawat yang tinggi. Temuan sejalan dengan tinjauan tinjauan sistematis tahun 2021 yang menyimpulkan bahwa layanan HaH umumnya memberikan hasil yang baik atau lebih baik daripada rawat inap, dengan lama rawat inap dan tingkat rawat inap yang sebanding atau lebih pendek.3
Gunakan teknologi pintar dengan bijak—dan temui pasien di mana pun mereka berada
Menjelajah lantai di antara sesi memberikan kesempatan untuk mencoba teknologi pemantauan baru. Jam tangan pintar semakin pintar dari hari ke hari, ultrasound genggam tidak hanya menghasilkan gambar yang menakjubkan, tetapi juga menganalisisnya. Sistem radar sensitif dapat mendeteksi setiap gerakan pasien dan perubahan paling kecil pada laju pernapasan.
Lalu ada kecerdasan buatan (AI). David Levine, internis umum di Brigham Health dan Harvard Medical School menjelaskan bagaimana AI digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang cocok untuk perawatan HaH. Seleksi didasarkan pada kombinasi kriteria klinis, di mana pasien tinggal, siapa pengasuh mereka, dan preferensi mereka. AI memilih kandidat yang cocok dalam hitungan menit. Menjelajahi catatan secara manual membutuhkan waktu lama.
Tak pelak, ini memicu diskusi tentang bias dalam algoritme dan ketakutan akan melebarnya kesenjangan sosial ekonomi. Dan debat yang sama-sama hidup berpusat pada manfaat pemantauan terus menerus (terkait dengan tingkat alarm palsu yang tinggi) versus pemantauan intermiten.
Memanfaatkan pembelajaran mesin dan teknologi pemantauan baru adalah inti dari model HaH, tetapi Bruce Leff, seorang geriatri di Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins, memperingatkan bahwa mereka adalah “penyebab, bukan solusi”, dan desain, serta adopsi mereka, harus diinformasikan dan diarahkan oleh kebutuhan klinis.
Kerangka peraturan dan pembayaran baru diperlukan untuk meningkatkan program HaH dan budaya medis berorientasi rumah sakit yang mengakar harus ditantang dan diubah. Dokter juga membutuhkan pelatihan untuk bekerja dalam tim multidisiplin dan memberdayakan serta mendukung perawat pasien. Sangatlah penting untuk “bertemu dengan pasien di mana mereka berada”, para pembicara setuju, dan memahami keadaan rumah mereka, serta kondisi medis mereka. Di Barcelona, perawat menjalani pelatihan formal sebelum mereka bekerja di unit HaH kami, kata David Nicholas, seorang dokter di Rumah Sakit Universitas Barcelona, yang baru saja meluncurkan program master multidisiplin resmi dua tahun pertama di HaH.
Setelah tiga hari mendengarkan presentasi, melihat poster, dan berbicara dengan dokter, saya bertobat. Program HaH tidak hanya dapat, tetapi tentunya harus, mengambil alih sebagian besar perawatan akut yang saat ini disediakan di rumah sakit—asalkan standar perawatan tetap tinggi.
Tapi saya juga frustrasi. Pesan berulang adalah bahwa keberhasilan program HaH bergantung pada “pembelian” dari pasien, perawat, dan publik. Jadi mengapa mereka tidak diundang untuk berpartisipasi dalam pertemuan ini?
Gerakan HaH sebaiknya mengenali nilai kemitraan dengan pasien dan perawat. Tidak hanya untuk menginformasikan kebijakan, praktik, dan agenda penelitian, tetapi membantu mengadvokasi suatu bentuk perawatan yang — jika diberi kesempatan — saya yakin sebagian besar pasien akan memilihnya.
Asosiasi Pasien mengadakan webinar gratis di bangsal Virtual: membawa pulang rumah sakit pada 25 Mei https://www.patients-association.org.uk/Event/virtual-wards-bringing-the-hospital-home
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: ditugaskan, bukan peer review.