Kamran Abbasi, pemimpin redaksi The BMJkabbasi{at}bmj.com
Ikuti Kamran di Twitter @KamranAbbasi
Wanita ingin bekerja di bidang bedah, tetapi ini adalah ambisi karier yang sulit dicapai oleh banyak orang (doi:10.1136/bmj.p449).1 Mereka yang memulai sering kali pergi. Pembedahan terkenal tidak ramah bagi wanita (https://www.nuffieldtrust.org.uk/research/future-proof-the-impact-of-parental-and-caring-responsibility-on-surgical-careers).2 Satu studi menemukan bahwa wanita merupakan 50% dari dokter baru yang memenuhi syarat tetapi hanya 15% dari konsultan bedah. Laporan sebelumnya telah merinci masalah yang dihadapi wanita dalam karir bedah, dengan sedikit efek pada hasil. Pada tahun 2021, tinjauan Royal College of Surgeons mengakui kegagalannya dalam memajukan keragaman dan inklusi (doi:10.1136/bmj.n998).3
Putusan ini tidak sejalan dengan retorika pembukaan karir bedah, putusan yang lebih cocok untuk era Sir Lancelot Spratt. Setidaknya itu adalah awal dari percakapan yang bermakna. Laporan baru Nuffield Trust menemukan bahwa memang ada “komitmen positif untuk berubah di antara para pemangku kepentingan” (doi:10.1136/bmj.p449) tetapi masalah yang diidentifikasi tahun lalu oleh royal college (doi:10.1136/bmj.02276) tetap ada di setiap giliran.14
Alih-alih karir yang mengakomodir tugas mengasuh dan mengasuh, operasi memaksa peserta pelatihan untuk membuat kompromi yang sulit dalam kehidupan pribadi mereka. Tantangan-tantangan ini, mulai dari pengasuhan anak hingga pekerjaan yang fleksibel, dialami di seluruh profesi kesehatan, berkontribusi pada kondisi kerja yang merusak perawatan kesehatan modern, dan pembedahan mungkin tetap menjadi yang terberat untuk mencapai keseimbangan kehidupan kerja.
Satu perbedaan di Inggris adalah meskipun proporsi dokter dalam pelatihan yang bekerja kurang dari penuh waktu telah berlipat ganda dalam tujuh tahun terakhir, menjadi 27%, operasi tetap statis di angka 7%. Laporan Nuffield Trust juga menemukan bahwa permintaan dokter untuk posisi pelatihan selama pelatihan bedah awal cenderung tidak diterima jika mereka tidak ingin bekerja penuh waktu. Pengambilan keputusan seperti itu pasti mendiskriminasi perempuan, meskipun menggabungkan menjadi orang tua dan karier bedah juga sulit bagi laki-laki. Laporan Nuffield Trust membuat serangkaian rekomendasi konstruktif untuk meningkatkan karir bedah bagi orang tua.
Masalah yang lebih luas adalah salah satu perubahan budaya radikal dalam pengobatan, termasuk perawatan primer, agar lebih sesuai dengan praktik kerja modern sambil memberikan tingkat layanan yang sesuai (doi:10.1136/bmj.p334).5 Jurang antara apa yang terbaik untuk pasien dan apa yang dapat ditawarkan oleh dokter di seluruh sistem kesehatan kepada pasien mereka menjadi lebih sulit untuk dijembatani dari hari ke hari (doi:10.1136/bmj.p470 doi:10.1136/bmj.p458 doi:10.1136/bmj.p459 doi:10.1136/bmj.p457 ).6789 Iona Heath dan Victor Montori menjelaskan bagaimana pendekatan yang terdiri dari “roti dan mawar” dapat menjadi dasar dari respons yang lebih baik terhadap krisis dalam perawatan (doi:10.1136/bmj.p464).10
Krisis ini setidaknya memiliki dua dimensi, perawatan pasien dan perawatan staf, dan keduanya saling terkait. Ini adalah disfungsi seluruh sistem yang diperburuk oleh jurang antara apa yang terbaik bagi dokter dan apa yang bersedia ditawarkan politisi untuk meningkatkan kondisi kerja dan gaji dokter (doi:10.1136/bmj.p466 doi:10.1136/bmj.p474). 1112 Interaksi sistem kesehatan sehari-hari bersifat kompleks dan paling baik dikelola oleh orang yang memahami kompleksitas tersebut. Jarak politisi dari realitas layanan kesehatan—jika Anda ragu, bocoran pesan WhatsApp Matt Hancock akan meyakinkan Anda (https://www.bbc.co.uk/news/uk-politics-64807127)13— ditangkap dengan rapi oleh kesediaan mereka untuk membayar staf senior Deloitte £6000 sehari untuk sistem uji dan penelusuran pandemi yang “sebagian besar gagal memenuhi targetnya” (doi:10.1136/bmj.p444).14
Mencapai keragaman dalam tenaga kerja dan keadilan dalam pemberian perawatan merupakan persyaratan mendasar, yang ketidakhadirannya bermanifestasi dalam banyak hal, seperti memperlambat kemajuan kematian ibu (doi:10.1136/bmj.p454),15 memperkuat ketidaksetaraan dalam hasil bedah (doi:10.1136/bmj -2022-073290),16 mengadopsi kebijakan kesehatan yang diskriminatif (doi:10.1136/bmj.p341),17 dan gagal mengatasi eksploitasi individu yang rentan oleh organisasi internasional (doi:10.1136/bmj.p410).18 Ini adalah tantangan yang mengakar, di antara yang merupakan perbedaan yang tampaknya tidak dapat dijembatani antara menjadi seorang ahli bedah dan orang tua—namun, seperti semua yang kita hadapi saat ini, kita harus menemukan jalan keluar.