Juliet Dobson, redaktur pelaksanaThe BMJjdobson{at}bmj.com
Ikuti Juliet di Twitter @Juliet_hd
Komite Skrining Nasional Inggris akan meninjau sarannya tentang skrining kanker prostat di tahun depan. Saat ini program skrining nasional tidak direkomendasikan. Pengujian antigen spesifik prostat (PSA) dapat melewatkan kanker sambil menyebabkan tingginya tingkat overdiagnosis, menciptakan kerugian pengobatan tanpa manfaat bagi banyak orang. Tapi apakah manfaat skrining sekarang lebih besar daripada potensi bahayanya? Beberapa peneliti percaya mereka melakukannya, berkat kemajuan teknologi, namun buktinya masih belum jelas.
Seperti yang dilaporkan Elisabeth Mahase minggu ini, awal tahun ini abstrak penelitian non-peer review menunjukkan bahwa pencitraan resonansi magnetik multiparametrik dan biopsi yang dipandu transperineal mengurangi bahaya skrining (doi:10.1136/bmj.p1062).1 Penggunaan teknologi ini berarti lebih sedikit yang tidak perlu biopsi, lebih sedikit pria yang mengalami sepsis selama diagnosis, dan lebih sedikit diagnosis berlebihan dari “kanker yang tidak signifikan secara klinis”.
Namun, masih ada banyak ketidaksepakatan di antara para peneliti. Meskipun MRI mengurangi kemungkinan overdiagnosis, tidak jelas seberapa banyak, dan belum ada basis bukti substansial yang diperlukan untuk mendukung skrining tingkat populasi. Bagi Sam Merriel, seorang dokter umum, kami kekurangan “bukti yang jelas dan kuat bahwa pendekatan baru ini layak diluncurkan secara nasional, mengundang semua pria secara teratur”.
Pandangan ini didukung oleh Andrew Vickers dan rekan, yang berhati-hati terhadap pendekatan pilihan berdasarkan informasi saat ini, di mana pria dapat memilih untuk melakukan tes PSA jika mereka menginginkannya setelah berdiskusi dengan dokter mereka (doi:10.1136/bmj-2022-071082).2 Mereka mengatakan ini telah “menghasilkan hasil praktis yang paling buruk dari pengujian PSA tingkat tinggi dan bahaya medis, dengan manfaat dan ketidakadilan yang minimal.” Sebaliknya, mereka mengusulkan agar negara mengadopsi pendekatan berbasis risiko untuk pengujian PSA yang dirancang untuk mengurangi diagnosis berlebihan dan pengobatan berlebihan atau membatasi pengujian PSA hanya untuk mereka yang memiliki gejala.
Dampak penyaringan juga perlu dipertimbangkan dalam hal memastikan kesetaraan akses dan sumber daya yang memadai untuk menangani permintaan. Menanggapi seruan Prostate Cancer UK bagi pria untuk mencari pemeriksaan kanker prostat, GP Margaret McCartney bertanya “pekerjaan apa yang mereka ingin saya hentikan, pasien mana yang ingin mereka tunggu lebih lama, sehingga saya dapat melakukan pekerjaan ini sebagai gantinya? ” (doi:10.1136/bmj.p284).3
Rammya Matthew, juga seorang dokter umum, mempertimbangkan bahaya yang lebih luas bagi pasien akibat overdiagnosis dan overmedikalisasi serta tekanan yang diberikan pada sistem perawatan kesehatan yang sudah kewalahan (doi:10.1136/bmj.p1075).4 Dia meminta para politisi untuk mengembangkan kebijakan untuk membantu memerangi pertumbuhan ini. masalah tetapi menyesali bahwa “menangani overmedikalisasi tidak akan pernah menjadi pemenang suara.”
Tapi pendekatan NHS apa yang akan memenangkan suara? Pengarahan data John Appleby memberikan sedikit kenyamanan bagi para politisi yang mencari jawaban (doi:10.1136/bmj.p1071).5 Kepuasan publik terhadap NHS telah turun ke titik terendah sepanjang waktu, tetapi pendapat bervariasi menurut afiliasi politik. Mengurangi waktu tunggu—terutama untuk menemui dokter umum—ditemukan sebagai prioritas pendukung Konservatif, sementara pemilih Partai Buruh lebih menyukai peningkatan jumlah staf. Sebuah laporan baru-baru ini oleh NHS Inggris dan Departemen Kesehatan dan Perawatan Sosial melihat bagaimana akses ke dokter umum dapat ditingkatkan, tetapi Helen Salisbury tidak terkesan dengan saran bahwa telepon baru akan membantu dokter mengelola permintaan yang meningkat tanpa lebih banyak resepsionis untuk menjawabnya (doi: 10.1136/bmj.p1101).6 “Teknologi baru yang mengilap tidak akan mengimbangi perencanaan tenaga kerja yang gagal selama bertahun-tahun,” katanya.
Dan di mana rencana tenaga kerja yang telah lama dijanjikan? Proposal dari rencana tersebut telah bocor ke media, termasuk saran agar pelatihan medis dapat dipersingkat dan dipersempit untuk mengatasi kekurangan dokter. David Oliver tidak yakin: “Gagasan bahwa kita dapat memadatkan pelatihan sarjana yang diperlukan menjadi tiga tahun dan menghasilkan lulusan yang memiliki kemampuan yang sama tampak aneh” (doi:10.1136/bmj.p1100).7 Ini adalah solusi lain untuk krisis tenaga kerja yang untuk mencari jawaban yang lebih baik.