Iona Heath, pensiunan dokter umum, Victor M Montori, profesor kedokteran1London2Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, AS
Perawatan kesehatan berada dalam krisis di sebagian besar dunia, dan mungkin khususnya di dua negara kita di Amerika Serikat dan Inggris Raya, yang keduanya tampak lebih terpecah dari sebelumnya oleh keserakahan dan kecerobohan yang mendorong polarisasi sosial ekonomi dan politik, dan degradasi sistematis. dari planet kita.
Ada dua kemungkinan tanggapan terhadap krisis ini.
Yang pertama mengasumsikan bahwa ini hanyalah krisis organisasi, efisiensi, informasi, teknologi, dan skala. Ia melihat orang-orang sebagai mesin biologis yang tidak cukup dipelajari, sebagai awan data yang sangat tidak terperinci, sebagai fisiologi yang tidak dipantau dan diatur secara memadai. Impian yang semakin kejam adalah, jika saja industri perawatan kesehatan dapat mengakses dan menggunakan data biomedis dan sosial ekonomi setiap orang, maka kebutuhan mereka dapat diprediksi, dan masa depan yang sehat akan terjamin untuk semua. Industri sudah menjangkau melalui penjualan perangkat teknologi di pergelangan tangan dan di saku, di rumah dan di tempat kerja, mendorong konsumen mereka untuk bertindak, membujuk, atau memaksa tindakan atau merekrut orang lain untuk mencegah penyakit dan penderitaan; sambil melupakan bahwa, pada akhirnya, setiap orang pasti mati. Mesin penemuan ilmu pengetahuan dan teknologi biomedis menghasilkan tes dan perawatan untuk dikirim oleh chatbots ke konsumen yang terisolasi tanpa friksi dan biaya karena harus berurusan dengan orang lain. Mereka diatur untuk beroperasi dalam sistem perawatan kesehatan dengan skala kecepatan dan jangkauan yang hanya mungkin terjadi jika kita mengabaikan gagasan bahwa perawatan hanya mungkin dilakukan di antara orang-orang. Tanggapan ini memicu keterlibatan yang semakin besar dari perusahaan ritel dan data besar dalam perawatan kesehatan, dan mendorong peningkatan konsumsi obat-obatan dan teknologi medis, yang semuanya dengan sengaja mengabaikan konsekuensinya bagi planet ini.
Tanggapan kedua mengasumsikan ini adalah krisis perawatan dalam dirinya sendiri. Perhatian terjadi di ruang antara orang-orang, dalam pertemuan yang tidak tergesa-gesa. Hanya manusia dalam interaksi yang bisa peduli. Dalam interaksi inilah yang satu memperhatikan masalah yang lain dan berusaha menanggapi kesulitan yang lain untuk memperbaiki situasi mereka. Dalam perawatan kesehatan, perhatian ini melampaui biologis untuk menghargai biografi, dan, menyadari sepenuhnya bahwa tubuh bukanlah mesin dan bahwa emosi — baik positif maupun negatif — memberikan pengaruh yang kuat pada setiap aspek kesehatan. Ini melampaui apa yang memungkinkan hidup untuk mempertimbangkan apa yang membuat hidup bermakna. Perawatan bukan hanya kepatuhan terhadap pedoman berbasis bukti untuk meningkatkan metrik tingkat populasi. Pekerjaan perawatan menemukan atau menciptakan jalan ke depan. Upaya kepedulian menumbuhkan harapan bahwa keadaan bisa menjadi lebih baik di masa depan. Ini menghasilkan jalan ke depan yang diciptakan bersama dengan tujuan untuk selalu menghibur, mulai dari operasi yang rumit hingga menemani yang sekarat, dari memperbaiki hingga meringankan. Tanggapan ini manusiawi, sehingga penuh dengan gesekan, bermandikan ketidakpastian radikal, namun tahan terhadap kekecewaan yang berulang berkat hubungan pribadi yang erat di mana kepedulian terjadi.
Selama musim panas ini kami berdua membaca buku terbaru Rebecca Solnit, Orwell’s Roses,1 yang ia terinspirasi untuk menulis ketika ia menemukan bahwa George Orwell tidak hanya menulis gambaran yang paling suram dan paling kuat dari rezim totaliter abad kedua puluh, tetapi telah juga menanam semak mawar, masing-masing seharga enam pence dari Woolworths. Kontradiksi yang tampak antara pandangan dunia yang suram dan tindakan berkebun yang penuh harapan ini, mengingatkan Solnit pada slogan politik “Roti dan Mawar” yang tampaknya muncul di AS sekitar tahun 1910 dan digunakan oleh perempuan yang mengkampanyekan suara untuk perempuan dan hak-hak pekerja. . Menggambarkan kekuatan slogan, Solnit menulis:
“Roti memberi makan tubuh, mawar memberi makan sesuatu yang lebih halus: bukan hanya hati, tapi juga imajinasi, jiwa, indra, identitas. Itu adalah slogan yang bagus tetapi argumen sengit bahwa lebih dari kelangsungan hidup dan kesejahteraan tubuh dibutuhkan dan dituntut sebagai hak. Itu juga merupakan argumen yang menentang gagasan bahwa segala sesuatu yang dibutuhkan manusia dapat direduksi menjadi barang dan kondisi yang dapat diukur dan berwujud. Mawar dalam deklarasi ini menunjukkan bahwa manusia itu kompleks, keinginan tidak dapat direduksi, bahwa apa yang menopang kita seringkali halus dan sulit dipahami.
“Roti dan mawar” adalah apa yang diinginkan oleh manusia yang terlibat dalam perawatan—pasien dan dokter—dari perawatan kesehatan. Roti adalah makanan dan karena itu hidup; mawar adalah keberanian dan harapan, keingintahuan dan kegembiraan, dan semua itu membuat hidup layak dijalani. Roti adalah biologi; mawar adalah biografi. Roti bersifat transaksional dan teknokratis; mawar itu relasional. Roti adalah ilmu; mawar adalah perhatian, kebaikan dan cinta.
“Roti dan mawar” juga dapat menggambarkan bagaimana perawatan kesehatan dapat mendukung perawatan. Dengan permintaan maaf kepada mereka yang membuat roti sendiri, paralelnya di sini adalah dengan produksi industri roti, sehingga roti mewakili proses birokrasi yang membuat layanan kesehatan efisien dan aman, mencegah pemborosan dan kesalahan melalui standardisasi, regulasi, dan pelatihan. Memanggang roti seperti teknologi dan inovasi yang membuat percakapan tidak tergesa-gesa dan kesinambungan perawatan menjadi mungkin dan dapat dilakukan, yang mengurangi kesalahan diagnostik, serta mendeteksi dan memperbaiki bahaya sejak dini dan andal. Menghadiri roti memastikan perawatan kesehatan mempertahankan potensi untuk memperhatikan objek perawatan, tubuh dan pikiran, ketakutan dan perasaan masing-masing pasien, dan untuk menciptakan kondisi untuk munculnya perawatan yang hati-hati dan baik hati.
Mawar mewakili apa yang membuat hidup layak dijalani, semua yang baik dalam hubungan manusia, dan cerita yang kita gunakan untuk memahami situasi putus asa kita dan apa yang mungkin dilakukan dengan perawatan. Mawar adalah yang memberi kita kenyamanan saat menghadapi kegagalan, rasa sakit, pembusukan, dan kematian, yaitu saat menghadapi kehidupan. Menghadiri mawar membuat subjek perawatan menjadi sangat lega sehingga bekas luka ketidakadilan, rasisme, ketidaksetaraan, dan kekerasan dapat terlihat di samping bekas luka penyakit. Mawar, seperti perawatan yang hati-hati dan baik hati,3 berbicara tentang harapan—pekerjaan kita menanam dan menciptakan kondisi cahaya, tanah, dan air memungkinkan munculnya sekuntum bunga di masa depan. Sama seperti mawar, perawatan tidak dapat dipanggil atau dibujuk, tetapi harus muncul dari kondisi yang tepat.
Perawatan kesehatan industri pasca-pandemi sebagian besar merupakan kerja keras yang didorong oleh obsesi yang dipaksakan secara eksternal terhadap angka. Hal ini menyebabkan cedera moral yang meluas dengan memaksa para profesional untuk memprioritaskan lebih banyak intervensi yang mereka tahu sia-sia sambil membuang jejak mawar untuk pasien, atau bagi mereka yang mencoba merawat mereka. Perancah moral industri perawatan kesehatan semakin bertentangan dengan keharusan etis dan moral dari pekerjaan nyata merawat orang sakit. Hasilnya hanya berupa disonansi kognitif dan cedera moral, kekecewaan dan kemarahan, kehancuran dan keluar. Seperti yang dikatakan Rebecca Solnit,1 etika kepedulian difitnah sebagai,
“…sepele, tidak relevan, memanjakan, tidak berguna, terganggu, atau salah satu dari hal-hal merendahkan lainnya yang dengannya yang terukur mengalahkan yang tidak terukur.”
Kami telah melupakan batasan industri dan teknologi sebelumnya. Kami telah membiarkan beberapa bentuk kemajuan dan pertumbuhan material lebih diutamakan daripada martabat, keadilan, solidaritas, dan keberlanjutan. Perhatian berlebihan pada roti telah meninggalkan kesan pada kita bahwa kepedulian adalah sumber daya yang terbatas, kelangkaannya menuntutnya untuk dikelola, diatur, dan dijatah. Kita hidup dengan konsekuensi dari surga beraspal Joni Mitchell,4 menyadari bagaimana perawatan kesehatan terasa ketika perawatan hilang, ketika pemberi perawatan tidak hanya kelelahan tetapi muncul untuk merawat pasien meskipun mereka sendiri habis, ketika pasien mencari perawatan, tetapi rencana bisnis dan algoritme meresepkan ketidakpedulian yang kejam.
Bagaimana menanggapi krisis perawatan ini?
Di sini, Orwell sendiri yang memegang petunjuknya. Penemuan bahwa Orwell telah menanam mawar itu membuat Solnit menilai kembali novelnya tahun 1984. Di dalam semua kekelaman dan kekejaman serta penindasan, ada kebenaran besar ini:
“Yang penting adalah hubungan individu, dan bahwa sikap yang sama sekali tidak berdaya, pelukan, air mata, sepatah kata pun yang diucapkan kepada orang yang sekarat, dapat memiliki nilai tersendiri.”2
Semua kegembiraan, semua mawar kesehatan, bahkan di masa-masa sulit ini, ada dalam hubungan, antara pasien dan profesional, dan antara rekan perawatan kesehatan; dan dalam pengetahuan pasti bahwa semua gerakan tak berdaya ini memiliki nilai dalam diri mereka sendiri.
Ternyata hal subversif, hampir revolusioner yang harus dilakukan dalam perawatan kesehatan kontemporer adalah membangun, secara diam-diam dan diam-diam, hubungan penting ini. Kita sekarang tahu bahwa kesinambungan perawatan, dalam pasangan pasien dan dokter yang unik, menunda penyakit dan memperpanjang hidup5 dan dengan demikian memasok roti, tetapi itu dilakukan dengan memberi kita mawar kegembiraan, kepercayaan, keingintahuan, perhatian, kebaikan, dan solidaritas secara bersamaan. . Kehidupan yang layak dijalani cenderung bertahan lebih lama.
Faktanya, perhatian, seperti cinta, berlimpah dan mandiri, potensi setiap orang. Dilatih dan dirayakan, kepedulian adalah kemampuan manusia yang menuntut yang membengkak dengan kepuasan karena telah memilih untuk berlari menuju rasa sakit, yang mengisi kembali dengan senyuman dan rasa terima kasih yang kita gunakan untuk mengevaluasi keefektifan kita, yang beregenerasi ketika perhatian, dan cinta, kembali ke pemberi perawatan ketika mereka, selalu, harus menjadi penerima perawatan. Peduli, seperti mawar, memberi makna pada kehidupan. Kita harus menumbuhkan kepedulian.
Dalam berjuang keluar dari krisis perawatan kesehatan ini, dalam bekerja untuk perawatan yang hati-hati dan baik untuk semua, kita harus mengikuti hak pilih dan menuntut “roti dan mawar”.
Catatan kaki
Kepentingan bersaing: tidak ada yang diumumkan.
Provenance dan peer review: tidak ditugaskan, bukan peer review.
Referensi
↵↵
Orwell G. Sembilan Belas Delapan Puluh Empat: Martin Secker & Warburg, 1949.
↵
Montori V. Why We Revolt: revolusi pasien untuk perawatan yang cermat dan baik: The Patient Revolution, Inc. 2017.
↵
Mitchell J. Taksi Kuning Besar. Ladies of the Canyon: Reprise Records, 1970.
↵