Federica Secci, spesialis kesehatan senior1, Shams Syed, kepala, kebijakan dan kemitraan21Bank Dunia, Washington, DC, AS2Program Khusus untuk Perawatan Kesehatan Primer, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, SwissKorespondensi ke: F Secci fsecci{at}worldbank.org
Kualitas perawatan harus menjadi fokus utama dari upaya untuk memperkuat layanan kesehatan primer dalam upaya mencapai cakupan kesehatan universal, tulis Federica Secci dan Shams Syed
Sangat mudah untuk menganggap cakupan kesehatan universal berarti menjangkau lebih banyak orang dengan layanan kesehatan, tetapi memperluas akses ke layanan saja tidak cukup. Cakupan kesehatan universal juga mensyaratkan jaminan bahwa orang yang tepat menerima layanan yang tepat pada waktu yang tepat dan kualitasnya memadai. Untuk memenuhi janji cakupan universal, mendapatkan kembali kerugian dalam cakupan layanan akibat covid-19, dan mempercepat kemajuan menuju kesehatan untuk semua yang kita butuhkan untuk memperkuat layanan kesehatan primer di seluruh dunia.12 Layanan kesehatan primer, pendekatan seluruh masyarakat yang inklusif yang menghadirkan layanan untuk kesehatan dan kesejahteraan yang lebih dekat dengan masyarakat, memberikan dasar untuk cakupan universal, tetapi penurunan kualitas dapat membahayakan kepercayaan dan menghalangi orang mengakses layanan perawatan primer. Karena negara-negara terus berjuang untuk mencapai cakupan universal, kita perlu berfokus pada kualitas saat merancang dan memberikan perawatan primer.3
Terlepas dari kerja keras penyedia perawatan primer secara global, seringkali ini bukan titik kontak pertama yang efektif dengan sistem kesehatan. Misalnya, jika jumlah pasien terlalu banyak, fasilitas yang kekurangan staf mungkin akan kewalahan, yang mengakibatkan kejenuhan penyedia layanan; sebaliknya, jika volume pasien terlalu rendah, penyedia mungkin tidak dapat mempertahankan keterampilan klinis yang diperlukan untuk memberikan perawatan berkualitas tinggi. Kurangnya keterlibatan yang berarti dengan dan pemberdayaan individu, keluarga, dan masyarakat berarti orang yang mencari perawatan mungkin tidak diperlakukan dengan kasih sayang atau memahami implikasi dari kondisi kesehatan mereka. Ketika pemerintah tidak memprioritaskan investasi dalam perawatan kesehatan primer, pembayaran langsung untuk perawatan kesehatan berkontribusi pada peningkatan ketidaksetaraan.
Menciptakan perawatan yang berkualitas
Namun layanan kesehatan primer dapat menyediakan platform yang sangat dibutuhkan untuk mengintegrasikan layanan kesehatan dan fungsi kesehatan masyarakat untuk meningkatkan hasil tingkat populasi. Menanamkan kualitas ke dalam perawatan kesehatan primer memastikan kontak pertama orang dengan layanan kesehatan dihargai dan dipercaya.4 Fokus pada kualitas menyiratkan bahwa perawatan itu efektif (mereka yang mencari perawatan mendapatkan diagnosis yang akurat dan perawatan yang tepat), tidak menyebabkan bahaya, disesuaikan dengan kebutuhan orang. , dan tersedia untuk semua orang saat dibutuhkan. Hal ini juga membutuhkan profesional dan fasilitas perawatan kesehatan yang berbeda untuk bekerja sama meningkatkan perawatan dan memastikan bahwa sumber daya yang tersedia ditargetkan untuk meningkatkan kesehatan dan menghindari pemborosan.5
Intervensi untuk meningkatkan kualitas dalam perawatan kesehatan primer mengelompok di sekitar empat tema: pertimbangan tingkat sistem, meningkatkan perawatan klinis, mengurangi bahaya, dan melibatkan serta memberdayakan pasien, keluarga, dan masyarakat.6 Misalnya, proses partisipatif telah menjadi inti dari rencana strategis Malaysia. untuk kualitas sejak diluncurkan pada 1980-an. Proses tersebut telah mengarah pada komitmen yang dilembagakan untuk peningkatan kualitas dari pembuat kebijakan, badan pengatur, otoritas lokal, dan penyedia.78 Kosta Rika juga memulai proses panjang untuk mempromosikan layanan kesehatan primer berkualitas tinggi di seluruh sistem kesehatannya, didukung oleh pengukuran yang kuat dan sistem manajemen yang terus diadaptasi dan disempurnakan agar selaras dengan nilai dan norma negara.9
Dengan membangun kapasitas tenaga kesehatan multiprofessional yang siap berkolaborasi, Malawi telah meningkatkan kualitas dengan meningkatkan perawatan klinis.10 Pendekatan pencegahan dan pengendalian infeksi yang disesuaikan yang baru-baru ini dirumuskan untuk fasilitas kesehatan di seluruh dunia11 menunjukkan bagaimana kualitas dapat ditingkatkan dengan mengurangi bahaya dalam layanan kesehatan primer. Akhirnya, orang dan komunitas harus diberdayakan untuk berkontribusi pada generasi dan pelestarian kesehatan. Di Guatemala, prakarsa yang dipimpin warga telah meminta pihak berwenang untuk mempertanggungjawabkan penyimpangan yang teridentifikasi oleh masyarakat dalam pemberian atau kualitas layanan kesehatan untuk penduduk yang terpinggirkan dan penduduk asli, seperti kekurangan obat-obatan atau kurangnya transportasi darurat.12
Menanamkan kualitas dalam layanan kesehatan primer adalah proses kompleks yang memerlukan tindakan dari berbagai kelompok. Dokter, manajer, masyarakat sipil, pasien, dan pembuat kebijakan perlu meningkatkan upaya mereka untuk menciptakan budaya kualitas seputar intervensi perawatan primer berbasis bukti yang meningkatkan kualitas.79 Platform global dan nasional untuk pembelajaran peer-to-peer, seperti Joint Learning Network,13 dapat memfasilitasi pertukaran pengetahuan praktis—termasuk ukuran keberhasilan—serta intervensi mana yang berhasil dalam konteks yang mana.
Terakhir, layanan kesehatan primer membutuhkan pendanaan yang memadai yang didistribusikan dengan cara yang andal, adil, dan transparan, dengan pembayaran yang mendorong kualitas dan perawatan berbasis tim, bukan volume pasien. Ketika Estonia mereformasi sistem perawatan kesehatan utamanya, misalnya, bonus untuk penyedia secara progresif disesuaikan untuk meningkatkan fokus pada kualitas perawatan dan manajemen serta pencegahan penyakit tidak menular. Hal ini menghasilkan pemantauan yang lebih baik terhadap hampir semua indikator program dan penurunan rawat inap yang dapat dihindari secara perlahan namun menggembirakan.14 Yang penting, kementerian keuangan harus terlibat dalam dialog terus-menerus untuk memahami bahwa layanan kesehatan primer yang berkualitas bukanlah sesuatu yang “baik untuk dimiliki” tetapi biaya yang efektif. , platform penting untuk mencapai hasil kesehatan yang kuat.2 Upaya untuk menanamkan kualitas dalam perawatan kesehatan primer memerlukan adaptasi spesifik konteks serta pembelajaran konstan di dalam dan di antara sistem dan sangat penting dalam mengejar kesehatan berkualitas tinggi untuk semua.
Catatan kaki
Kepentingan yang bersaing: Kami telah membaca dan memahami kebijakan BMJ tentang deklarasi kepentingan dan tidak memiliki kepentingan untuk diumumkan. Penulis sendiri bertanggung jawab atas pandangan yang diungkapkan dalam artikel ini dan mereka tidak serta merta mewakili pandangan, keputusan, atau kebijakan lembaga yang berafiliasi dengan mereka.
Provenance dan peer review: Ditugaskan; peer review eksternal.
Artikel ini adalah bagian dari kumpulan yang diusulkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan Bank Dunia dan ditugaskan oleh The BMJ. Rekan BMJ meninjau, mengedit, dan membuat keputusan untuk menerbitkan artikel ini. Biaya penanganan artikel didanai oleh Bill & Melinda Gates Foundation. Jennifer Rasanathan, Juan Franco, dan Emma Veitch mengedit koleksi ini untuk The BMJ. Regina Kamoga adalah editor yang sabar.