Adam L Gordon, presiden, profesor perawatan lansia12, Andrew Elder, presiden, profesor kehormatan, konsultan geriatri3451British Geriatrics Society2University of Nottingham3Royal College of Physicians of Edinburgh4University of Edinburgh5NHS Fife
Perawatan kesehatan dan sosial sangat bergantung satu sama lain—kita harus berinvestasi dalam tenaga perawatan sosial atau mengambil risiko runtuhnya seluruh sistem, tulis Adam L Gordon dan Andrew Elder
Perhatian masyarakat utama di zaman kita adalah membuat sistem perawatan kesehatan dan sosial sesuai untuk memenuhi kebutuhan orang-orang dengan kondisi jangka panjang, kelemahan, dan kecacatan. Di Inggris, selama tahun 2022, diperkirakan bahwa hampir 27.000 kematian berlebih terjadi karena tekanan sistemik pada departemen darurat NHS.1 Tetapi departemen darurat adalah masalah utama, menunjukkan kegagalan sistem yang jauh lebih luas di seluruh perawatan kesehatan dan sosial primer dan sekunder. . Pada bulan Desember 2022, sekitar 10% tempat tidur rumah sakit akut ditempati oleh pasien yang dinyatakan siap meninggalkan rumah sakit, berjumlah lebih dari 13.000 orang setiap hari.2
Sebagian besar orang yang terjebak dalam sistem memiliki kebutuhan perawatan yang ditandai dengan kompleksitas yang menyertai kelemahan, kecacatan, dan multimorbiditas. Orang-orang ini tidak tua secara universal, tetapi tekanan dari populasi kita yang menua, termasuk prediksi dua kali lipat dari mereka yang memiliki empat atau lebih kondisi multi-morbid pada tahun 2035,3 akan mendorong sistem perawatan kesehatan runtuh kecuali tindakan diambil sekarang.
Kontributor utama dekompensasi seluruh sistem pada musim dingin tahun 2022 adalah ketidakmampuan rumah sakit untuk melakukan perawatan sosial. Ini bukan masalah baru, tetapi sekarang dilihat pada skala yang berbeda.2 Kami tidak menyatakan ini untuk menyalahkan rekan kerja di sektor perawatan sosial, melainkan untuk menyoroti sejauh mana sistem perawatan kesehatan dan sosial bekerja sama. -bergantung. Selain itu, dan khususnya dalam merawat orang lanjut usia, perbedaan antara perawatan kesehatan dan sosial bersifat sewenang-wenang dan kabur. Di Inggris Raya, kedua sistem didanai secara terpisah dan dengan cara yang berbeda (dan berbeda di setiap yurisdiksi Inggris Raya) karena alasan sejarah dan politik yang tidak ditiru di sebagian besar negara lain. Tanggung jawab tim perawatan kesehatan dan sosial sebagian besar digambarkan oleh kebiasaan, praktik, dan batasan profesional. Ini sangat buram dan paling buruk membingungkan bagi pengguna layanan dan keluarga mereka. Rehabilitasi dan reablement, misalnya, tumpang tindih dalam konsep dan pelaksanaan dan dianggap sama oleh peserta.4 Seorang pasien yang lebih tua dengan gagal jantung akan mendapatkan perawatan sesak napas mereka yang diberikan dan didanai oleh layanan kesehatan tetapi konsekuensi dari sesak napas mereka — seperti membutuhkan bantuan untuk tugas sehari-hari—diklasifikasikan sebagai perawatan sosial dan memerlukan penilaian dan mekanisme pendanaan yang terpisah.5 Pemberian layanan kesehatan yang efektif di panti jompo, sementara itu, membutuhkan negosiasi yang kompleks dan seringkali panjang antara tim perawatan kesehatan dan sosial untuk menentukan siapa yang perlu melakukan apa untuk memberikan tujuan umum dari perawatan yang berpusat pada orang.6
Kontributor utama kekurangan di tempat perawatan sosial, dan dengan demikian blok sistem, selama musim dingin 2022-23 adalah runtuhnya tenaga kerja perawatan sosial. Sekitar 165.000 lowongan dilaporkan di seluruh sektor perawatan sosial orang dewasa di Inggris oleh Skills for Care pada tahun 2022—naik 52% dari tahun sebelumnya dan mencapai rekor tertinggi.7 Baik perawatan kesehatan maupun sosial, pada dasarnya, masih merupakan proyek manusia —kekurangan staf melumpuhkan kemampuan untuk menyampaikannya secara efektif. Orang yang hidup dengan disabilitas dan kelemahan membutuhkan tangan manusia untuk memberikan dukungan fisik, dan kehadiran manusia untuk memberikan koneksi psikologis.
Hambatan perekrutan dan retensi dalam perawatan sosial bermacam-macam. Staf perawatan sosial selalu dibayar rendah—untuk asisten perawatan dengan atau di bawah upah minimum.7 Tunjangan dan program pensiun terbatas, jika tersedia sama sekali. Peluang untuk kemajuan karir dan pengembangan profesional berkelanjutan terbatas. Staf di NHS—mereka sendiri saat ini terlibat dalam aksi industri karena memburuknya kondisi kerja—menerima perlakuan istimewa di hampir semua domain ini, yang berarti ada arus bersih staf dari perawatan sosial ke perawatan kesehatan.8 Semua masalah ini diperparah pertama oleh pandemi covid-19, yang memberikan tekanan psikologis yang besar pada staf perawatan sosial, kemudian oleh krisis biaya hidup, yang membuat ketidaksetaraan keuangan semakin akut.
Sebagian besar kepedulian sosial berkualitas tinggi. Dalam laporan Care Quality Commission State of Care 2021-22, 83% layanan perawatan sosial orang dewasa dinilai baik atau luar biasa. Tetapi laporan yang sama menggambarkan peningkatan kecil dalam jumlah panti jompo dan layanan perawatan rumah yang membutuhkan perbaikan dan menemukan bahwa 2,2 juta jam perawatan tidak terkirim karena kekurangan staf.9
Oleh karena itu, investasi dalam tenaga kerja harus menjadi prioritas utama bagi setiap pemerintah yang ingin meningkatkan kualitas perawatan dan meminimalkan penundaan sektor akut yang sedang berlangsung. Sertifikat perawatan, yang diperkenalkan pada tahun 2015 oleh Skills for Care, menguraikan 15 standar dan dirancang untuk mengembangkan dan mengenali keterampilan inti dalam tenaga kerja perawatan sosial.10 Namun upaya yang sangat dibutuhkan untuk menaikkan gaji dan memperbaiki kondisi di sektor ini, setidaknya untuk tingkat kesetaraan dengan rekan kerja NHS yang melakukan pekerjaan yang setara, kemungkinan akan diperumit oleh masalah peraturan tentang pelatihan dan sertifikasi di sektor tersebut.
Dengan latar belakang ini, pengumuman dari pemerintah Inggris bahwa anggaran untuk melatih tenaga kerja perawatan sosial akan dibelah dua sangatlah mengejutkan.11 Pengurangan dari £500 juta dana yang dijanjikan menjadi hanya £250 juta mengurangi pentingnya orang-orang yang sudah bekerja dalam perawatan sosial. dan hanya dapat menghalangi orang lain untuk mengikuti karir ini.12
Ini adalah prioritas untuk seluruh sektor perawatan kesehatan dan sosial—yang tidak dapat berfungsi secara memadai sampai dilengkapi dengan lebih baik untuk merawat orang-orang dengan berbagai kondisi jangka panjang, disabilitas, dan kelemahan. Sektor perawatan sosial yang berfungsi adalah kunci untuk ini, dan tenaga kerja yang berharga adalah landasan perawatan sosial.
Staf perawatan harus dihargai—tidak hanya dengan remunerasi yang lebih baik dan peluang karier, tetapi juga dalam peningkatan pengakuan masyarakat atas peran penting yang mereka mainkan. Kepedulian memiliki nilai implisit—kita akan terus mengalami masalah yang saat ini kita lihat jika kita gagal memahami fakta tersebut.
Pemerintah kita perlu berinvestasi secara memadai dan mengembangkan tenaga kerja perawatan. Kita semua yang bekerja dalam perawatan — apakah kita mengidentifikasi sebagai profesional perawatan kesehatan atau sosial — harus berkampanye dengan giat sampai mereka melakukannya.
Catatan kaki
Konflik kepentingan: tidak ada yang dinyatakan.
Ditugaskan, bukan peer review eksternal.