Kredit: Domain Publik CC0
Intuisi ahli bedah pra operasi adalah prediktor independen komplikasi pasca operasi 30 hari; namun, jika dibandingkan dengan kalkulator risiko standar yang berasal dari Program Peningkatan Kualitas Bedah Nasional American College of Surgeons (ACS NSQIP), kekuatan prediksinya tidak sekuat itu, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Journal of American College of Surgeons ( JACS).
Ahli bedah mempertimbangkan berbagai faktor, seperti riwayat medis dan status kesehatan saat ini, saat memutuskan jenis operasi apa yang akan dilakukan. Intuisi dokter—pelatihan, pengalaman masa lalu, dan firasat mereka tentang pasien—juga berperan dalam penilaian.
Namun, meskipun diagnosisnya sama, masih terdapat variabilitas yang signifikan dalam pengambilan keputusan dokter. Menurut sebuah penelitian, pasien yang mencari pendapat kedua hanya menerima diagnosis yang sama dari kedua dokter sekitar 12% dari waktu.
“Integrasi dari yang eksplisit, yang tidak berwujud, dan pengalaman bersama membentuk apa yang kita sebut intuisi ahli bedah. Ahli bedah dengan tingkat pelatihan dan pengalaman tertentu akan memiliki intuisi yang relatif sama dalam kasus tertentu,” kata penulis studi senior Gabriel A. Brat, MD, MPH, FACS, ahli bedah trauma dan asisten profesor bedah di Beth Israel Deaconess Medical Center dan Harvard Medical School. “Namun, intuisi itu dinamis. Itu tergantung pada karakteristik penyedia. Seorang ahli bedah dapat melihat satu pasien dan percaya satu hal tentang hasil pasien itu, dan ahli bedah lain dapat melihat pasien yang sama dan memprediksi hasil yang berbeda.”
Untuk penelitian ini, peneliti berusaha mengukur nilai intuisi dalam memprediksi hasil di antara pasien bedah. Mereka menyelidiki apakah intuisi pra operasi dapat digunakan dalam prediksi risiko dengan cara yang sama seperti Kalkulator Risiko Bedah ACS NSQIP yang saat ini digunakan. Kalkulator Risiko NSQIP adalah alat yang digunakan untuk memperkirakan risiko komplikasi pasca operasi khusus pasien untuk hampir semua operasi dan mencakup penyesuaian intuisi ahli bedah.
“Kami ingin tahu apakah mungkin menyesuaikan intuisi dengan cara yang lebih tepat,” kata Jayson S. Marwaha, MD, MBI, penulis studi utama dan residen bedah umum di Universitas Georgetown.
Para peneliti mengembangkan algoritma baru yang memprediksi hasil pasca operasi hanya dengan menggunakan intuisi pra operasi ahli bedah. Untuk melakukan ini, para peneliti mensurvei ahli bedah umum antara Oktober 2021 dan September 2022 di Beth Israel Deaconess Medical Center tepat sebelum mereka memulai operasi. Pesan teks satu pertanyaan meminta mereka untuk memprediksi kemungkinan pasien mendapatkan hasil negatif, khususnya jika pasien memiliki risiko lebih rendah dari rata-rata, risiko rata-rata, atau risiko lebih tinggi dari rata-rata untuk komplikasi pasca operasi atau kematian. Secara total, 216 pasien dimasukkan dalam analisis ini.
Dalam model terpisah, tim peneliti mengumpulkan data NSQIP pada 9.182 pasien yang menjalani operasi umum antara Januari 2017 hingga September 2022 di pusat medis tersebut. Mereka memprediksi hasil pasien dengan menganalisis data klinis yang ditangkap oleh Kalkulator Risiko NSQIP.
Setelah membandingkan dua model, model ketiga dibangun, menggabungkan intuisi pra operasi dan Kalkulator Risiko NSQIP, untuk menentukan apakah model ketiga ini dapat mengungguli dua model lainnya.
Temuan Utama
Hampir setengah dari ahli bedah yang menanggapi survei (45,4%) menunjukkan bahwa risiko komplikasi pasien mereka adalah rata-rata, dengan 40,3% menanggapi risiko lebih tinggi dari rata-rata dan 14,4% menanggapi risiko lebih rendah dari rata-rata. Intuisi ahli bedah pra operasi adalah prediktor independen pasca operasi komplikasi. Model intuisi ahli bedah pra operasi yang memprediksi komplikasi memiliki area di bawah kurva (AUC) 0,70, di mana AUC 1,0 adalah prediksi sempurna dan 0,5 adalah hasil acak. Intuisi ahli bedah dalam memprediksi komplikasi kurang akurat dibandingkan dengan kalkulator risiko ACS NSQIP , yang memiliki AUC 0,83. Model gabungan yang menggunakan intuisi ahli bedah dan kalkulator risiko NSQIP tidak memberikan hasil yang lebih baik, dengan AUC 0,83, daripada kalkulator risiko NSQIP saja. Analisis subset menunjukkan bahwa intuisi dokter bedah yang hadir lebih berpengalaman dalam memprediksi hasil pasien lebih akurat daripada penduduk yang kurang berpengalaman.
“Nilai intuisi bedah untuk prediksi praoperasi tidak diperbaiki dengan memasukkan intuisi manusia dalam model, dan ini menunjukkan bahwa setidaknya untuk sebagian besar prediksi prabedah, informasi yang dikumpulkan oleh Kalkulator Risiko NSQIP lebih baik dalam memprediksi hasil tersebut daripada usus. perasaan yang dimiliki ahli bedah saat melihat pasien,” kata Dr. Brat.
“Intuisi manusia memperhitungkan banyak informasi yang tidak tersedia untuk kalkulator, tetapi tidak menimbangnya secara eksplisit. Kami tidak memiliki sistem pembobotan di kepala kami yang mengatakan, ‘Kami tahu bagian ini informasi lebih penting daripada yang lain dengan jumlah tertentu,’ sedangkan Kalkulator Risiko NSQIP memang memiliki sistem pembobotan yang eksplisit. Jadi, dalam situasi tertentu, algoritme eksplisit akan lebih baik dalam prediksi. Nilai dari dokter adalah untuk mengintegrasikan informasi yang tidak tersedia untuk kalkulator risiko.”
“Data dari Kalkulator Risiko NSQIP termasuk yang terbaik untuk memprediksi hasil—terbukti lebih unggul dibandingkan data klaim, penagihan, dan administrasi. Namun, apa yang dilakukan dengan data tersebut adalah langkah penting berikutnya,” ujar Clifford Y. Ko, MD, MS , MSHS, FACS, FASCRS, Direktur, ACS Divisi Penelitian dan Perawatan Pasien Optimal, yang tidak terlibat dalam penelitian ini. “Ini akan menjadi tanggung jawab ahli bedah dan pasien bersama, berdasarkan data, untuk memutuskan apakah akan melanjutkan operasi, dan cara terbaik untuk mempersiapkan fase perawatan sebelum, selama, dan setelah operasi.”
Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah ukuran dataset yang kecil dan fakta bahwa sebagian besar ahli bedah yang berpartisipasi dalam penelitian ini adalah ahli bedah trauma dan darurat. Hasil ini mungkin tidak berlaku untuk jenis ahli bedah atau skenario lainnya.
Informasi lebih lanjut: Jayson S Marwaha dkk, Mengukur Nilai Prognostik dari Intuisi Ahli Bedah Praoperasi: Membandingkan Intuisi Ahli Bedah dan Prediksi Risiko Klinis yang Berasal dari American College of Surgeons NSQIP Risk Calculator, Journal of American College of Surgeons (2023). DOI: 10.1097/XCS.0000000000000658
Disediakan oleh American College of Surgeons
Kutipan: Memahami nilai intuisi dokter saat menilai faktor risiko pembedahan (2023, 23 Februari) diambil 23 Februari 2023 dari https://medicalxpress.com/news/2023-02-physician-intuition-factors-surgery.html
Dokumen ini tunduk pada hak cipta. Terlepas dari kesepakatan yang adil untuk tujuan studi atau penelitian pribadi, tidak ada bagian yang boleh direproduksi tanpa izin tertulis. Konten disediakan untuk tujuan informasi saja.