Isobel Pilkington, peserta bedah inti1, Hannah Sevenoaks, peserta pelatihan khusus trauma dan ortopedi2, Emily James, pengawas proteksi radiasi untuk teater3, Deborah Eastwood, presiden41Wessex Deanery2North West Deanery3King’s College Hospital NHS Foundation Trust, London, UK4British Orthopaedic AssociationKorespondensi ke: isobel.pilkington{at }nhs.netInfo Asosiasi Ortopedi Inggris{at}boa.ac.uk
Langkah-langkah harus diambil untuk memastikan perlindungan penuh jaringan payudara
Paparan terhadap radiasi pengion selama prosedur yang dipandu gambar telah dikaitkan dengan insiden kanker payudara yang lebih tinggi pada petugas layanan kesehatan wanita.123456 Gaun pelindung timbal atau timbal digunakan untuk mengurangi paparan radiasi selama prosedur panduan gambar, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa gaun pelindung saat ini memberikan perlindungan yang tidak memadai. ke jaringan payudara saat mereka meninggalkan kuadran luar atas dan aksila terbuka.78
Radiasi pengion dikenal sebagai karsinogen manusia, dan jaringan payudara sangat sensitif terhadap radiasi, dengan hubungan linier antara peningkatan paparan dan peningkatan risiko.9 Satu dari tujuh wanita akan terkena kanker payudara, dan sebagian besar berada di kuadran luar atas payudara.10 Kanker payudara merupakan penyakit multifaktorial dengan faktor risiko genetik, lingkungan, dan pekerjaan. Radiasi pengion adalah faktor yang dapat dikurangi, dan paparan harus dijaga serendah mungkin.11 Menyediakan gaun pelindung dengan penutup payudara yang memadai dapat mengurangi paparan radiasi dan berpotensi membantu mencegah kanker payudara pada petugas layanan kesehatan wanita.
Peningkatan resiko
Mengukur risiko kanker payudara akibat radiasi kerja pada wanita yang bekerja di bidang kesehatan merupakan tantangan karena data longitudinal belum dikumpulkan secara luas. Akuisisi data diperumit oleh interval antara paparan dan perkembangan penyakit, dan jumlah wanita yang bekerja dalam spesialisasi yang dipandu gambar relatif kecil. Pada tingkat konsultan, wanita merupakan 7%, 12%, dan 16% dari tenaga kerja trauma dan ortopedi Inggris, radiologi intervensi, dan kardiologi, masing-masing.12131415 Karena jumlah peserta pelatihan wanita yang memasuki spesialisasi ini meningkat, penting bahwa risiko diselidiki lebih lanjut, bukti yang tersedia dipertimbangkan, dan penyediaan peralatan ditingkatkan untuk meminimalkan risiko ini.12131415
Bukti pengamatan yang ada menunjukkan hubungan antara paparan radiasi pengion di tempat kerja dan kanker payudara. Studi ahli bedah ortopedi wanita AS melaporkan peningkatan 2,9 kali lipat menjadi 3,9 kali lipat dalam prevalensi kanker payudara, dibandingkan dengan populasi wanita usia yang cocok.123 Risiko bertahan dua kali lipat dari tingkat yang diharapkan setelah analisis sensitivitas untuk mengatasi bias seleksi. Ahli bedah plastik dan urologi wanita, yang memiliki gaya hidup dan riwayat kehamilan yang mirip dengan ahli bedah ortopedi, tidak berbagi peningkatan risiko ini. Sebuah penelitian kecil di Finlandia menyoroti bahwa kanker payudara terjadi 1,7 kali lipat dari tingkat yang diharapkan pada ahli radiologi, ahli bedah, dan ahli jantung dibandingkan dengan dokter wanita yang tidak bekerja dengan radiasi.4 Peningkatan tingkat kanker payudara juga telah ditemukan dalam kohort ahli teknologi radiologi AS dan Cina.56 Kanker payudara pria jarang terjadi, terhitung 1% dari total kasus.10 Radiasi pengion diagnostik dan terapeutik telah terlibat dalam perkembangannya, tetapi dua tinjauan literatur belum mengidentifikasi paparan radiasi kerja sebagai faktor risiko.1617
Untuk mengukur paparan radiasi ke kuadran luar atas, peneliti menempelkan dosimeter ke kuadran luar atas payudara wanita tiruan yang mengenakan peralatan pelindung yang biasa digunakan.8 Simulasi posisi intraoperatif menunjukkan variasi besar dalam paparan radiasi, perlindungan yang tidak memadai dari kuadran luar atas, dan tidak ada penurunan dosis yang signifikan ketika gaun pelindung standar dibandingkan dengan torso tanpa pelindung.78 Sebuah studi terpisah yang menempatkan dosimeter di atas gaun pelindung standar yang dikenakan oleh ahli bedah ortopedi mengidentifikasi bahwa area yang berdekatan dengan aksila menerima paparan tertinggi. dosis radiasi pada tubuh bagian atas.18
Komisi Internasional untuk Perlindungan Radiasi merevisi panduannya pada tahun 2007 untuk menggandakan kerugian relatif dari radiasi pengion untuk kanker payudara, karena perkiraan yang terlalu rendah dari dampak radiasi pengion pada jaringan payudara.19 Sebaliknya, tidak ada batasan dosis kerja untuk jaringan payudara ke area sensitif radiasi lainnya seperti mata dan tiroid. Pedoman yang jelas tentang dosis radiasi pengion yang dapat diterima pada payudara wanita akan memfasilitasi perbaikan dalam tata kelola paparan radiasi di tempat kerja.
Perlindungan yang lebih baik
Peraturan Radiasi Pengion 2017 menyatakan bahwa dosis radiasi yang diberikan kepada pekerja harus serendah mungkin yang dapat dicapai (prinsip ALARA).11 Cara paling efektif untuk melakukannya adalah dengan mengurangi durasi paparan, meningkatkan jarak dari sumber, dan melindungi semua pekerja dengan pakaian pelindung yang efektif. Gaun standar saat ini menutupi batang tubuh, organ reproduksi, dan tulang paha, dengan perlindungan tiroid tambahan yang tersedia. Desain yang memungkinkan untuk melindungi kuadran luar atas payudara meliputi pelindung ketiak, lengan baju yang dapat dikenakan di bawah gaun standar, gaun dengan lengan tertutup, dan sayap ketiak. Penambahan penutup atau selongsong aksila telah ditemukan untuk mengurangi iradiasi intraoperatif ke kuadran luar atas sebesar 99%.8 Setiap desain baru ke pasar harus diuji secara ketat sebelum mengklaim bahwa itu melindungi kuadran luar atas. Masyarakat Bedah Vaskular Eropa telah merekomendasikan agar operator wanita mempertimbangkan untuk mengadopsi perlindungan tambahan ini.20
Pemberi kerja di seluruh dunia memiliki kewajiban untuk memperhatikan pekerja yang terpapar radiasi pengion, dan karenanya harus memberikan perlindungan yang memadai. Payudara wanita tampaknya sangat rentan, dan oleh karena itu penting bagi pemberi kerja untuk berinvestasi dalam peralatan pelindung yang meningkatkan keselamatan semua staf mereka.
Catatan kaki
Kami berterima kasih kepada Lynn Hutchings, Charlotte Lewis, Caroline Hing, Fergal Monsell, Charline Roslee, Sarah Clark, dan William Eardley atas komitmen dan kontribusi berharga mereka untuk editorial ini.
Kepentingan yang bersaing: BMJ telah menilai bahwa tidak ada hubungan keuangan yang mendiskualifikasi dengan perusahaan komersial. Para penulis menyatakan tidak ada kepentingan lain. Rincian lebih lanjut tentang Kebijakan BMJ tentang kepentingan keuangan ada di sini: https://www.bmj.com/sites/default/files/attachments/resources/2016/03/16-current-bmj-education-coi-form.pdf.
Provenance dan peer review: Tidak ditugaskan; peer review eksternal.