Jennifer Richardson, Gareth Iacobucci, Elisabeth MahaseThe BMJ
BMJ telah berbicara dengan dokter di seluruh Inggris tentang krisis NHS dan—di antara masalah beban kerja umum—banyak dari mereka yang mengangkat masalah khusus ini.
Mereka tidak dapat membawa pasien ke rumah sakit dengan tepat—menempatkan dokter umum dalam risiko
Ketidakmampuan untuk mengamankan transfer rumah sakit yang tepat untuk pasien merupakan masalah umum di antara dokter umum — seperti risiko keputusan yang harus mereka buat sebagai hasilnya.
Georgie Budd, dokter peserta pelatihan di Mountain Ash, Rhondda Cynon Taf, dan ketua bersama Komite Dokter Junior BMA Welsh, baru-baru ini harus memanggil ambulans udara untuk pasien berusia 9 bulan dengan gangguan pernapasan yang tidak dapat dilakukan oleh ambulans darat. datang cukup cepat, katanya.
Geraint Preest, mitra dokter umum di Pencoed Medical Center dekat Bridgend, melakukan konsultasi minggu lalu dengan “pasien sakit parah yang perlu segera dipindahkan ke rumah sakit.” Dia menelepon 999 dan diberi jendela tanggapan enam hingga delapan jam, “yang sayangnya merupakan tanggapan yang terlalu lama untuk pasien ini,” yang kemudian harus dikirim ke rumah sakit dengan mobil. “Biasanya dia terlalu tidak sehat untuk pergi dengan mobil, tetapi kami tidak punya pilihan — hanya itu atau tidak sama sekali.”
Yorkshire GP Zoe Norris, kepala eksekutif di Komite Medis Lokal Humberside, menyarankan agar dokter memerlukan panduan tentang apa yang harus mereka lakukan jika ambulans tidak datang. Dia memberikan contoh lokal tentang dokter umum yang duduk dengan pasien di ruang operasi sampai ambulans akhirnya tiba di tengah malam, dan yang lain menemukan seseorang yang jatuh di jalan, mungkin dengan patah pinggul. “Mereka diberi tahu bahwa ambulans membutuhkan waktu empat jam—dan ada seorang pasien lanjut usia di tengah jalan.
“Ini menempatkan dokter individu pada posisi harus membuat keputusan tentang risiko yang mereka tidak yakin akan didukung oleh sistem.”
Tanpa panduan, dokter sendiri berisiko karena harus membuat keputusan ini, katanya. “Jika Anda telah melewati tangki oksigen dan tangki oksigen cadangan Anda dan ambulans masih belum tiba, keputusan apa yang Anda ambil untuk mencoba membawa pasien itu ke rumah sakit dan mempertaruhkan mereka ditangkap di jalan—dan siapa yang akan menjadi di depan Dewan Medis Umum?” (Lihat kotak: Cara melindungi diri sendiri jika Anda tidak bisa mendapatkan ambulans untuk pasien)
Komunikasi publik tentang infeksi streptokokus grup A buruk — dan membuat beban kerja menjadi lebih buruk
GP London barat daya David Mummery menggambarkan beban kerja dari infeksi streptokokus grup A musim dingin ini sebagai “benar-benar tanpa henti.”
Dan dokter setuju bahwa pengiriman pesan kepada publik seputar wabah memperburuk keadaan. Sara Bodey, ketua Komite Medis Lokal Wales Utara dan mitra dokter umum di Coedpoeth dekat Wrexham, mengatakan bahwa komunikasi pemerintah tidak menghargai efeknya pada praktik umum: “Kami sering dilupakan saat penilaian dampak dilakukan.”
Susie Lupton, mitra dokter umum di Norwood Medical Center di Sheffield, mengatakan kekhawatiran tentang strep A telah “menyia-nyiakan banyak jam dokter umum yang bisa dihabiskan untuk melihat lebih banyak pasien.”
“Peningkatan presentasi yang luar biasa” adalah “puncak terakhir” musim dingin ini, kata Norris. “Informasi yang dikeluarkan pemerintah seputar strep A telah menjadi bencana dari sudut pandang dokter umum. Komunikasinya buruk, dipikirkan matang-matang, tidak mempersiapkan publik secara memadai.
“Pesan tersebut mendorong mereka menuju praktik umum pada saat kami tidak memiliki kapasitas atau staf untuk memenuhi permintaan itu.”
Rekrutmen merupakan masalah nyata dan menghambat upaya peningkatan kapasitas
Dokter menyoroti inisiatif lokal untuk mencoba meningkatkan kapasitas, seperti perekrutan profesional kesehatan lainnya. “Kami melakukan jauh lebih banyak daripada lima tahun lalu. Kami telah beradaptasi dan berubah dan secara umum meningkatkan banyak hal, ”kata Rebecca Ryell, mitra dokter umum di Mount Surgery di Port Talbot. Dia mengatakan praktiknya sekarang menerima pasien tatap muka sebanyak sebelum pandemi, ditambah konsultasi telepon yang hampir sama.
Namun, mereka mengatakan bahwa masalah rekrutmen GP yang sudah berlangsung lama telah menghambat upaya ini. “Kami miskin sumber daya sehingga ada batasan untuk apa yang bisa kami lakukan,” kata Bodey. Emma Radcliffe, dokter umum di Tower Hamlets, London timur, dan wakil ketua Komite Medis Lokal Tower Hamlets, setuju: “Kami benar-benar berjuang selama beberapa tahun terakhir untuk merekrut pelengkap lengkap dari apa yang kami bisa, dan itu sudah perjuangan besar-besaran.”
Mitra GP Nick Grundy, pemimpin kampanye bersama GP Survival, menambahkan, “Orang-orang lelah dan kelelahan. Itu terkait dengan kegagalan untuk merekrut dan kegagalan untuk mempertahankan.
Masalah pensiun untuk dokter senior perlu diperbaiki atau mereka akan pergi—walaupun mereka tidak mau
Di samping tekanan beban kerja, Preest mengatakan bahwa pajak hukuman yang terdokumentasi dengan baik atas pensiun dokter senior1 memberi dokter alasan lain untuk mengurangi jam kerja atau bahkan pensiun dari praktik umum. “Untuk pertama kalinya dalam hidup saya, saya pikir saya bisa melakukan sesuatu yang lain,” katanya. “Ada masalah tambahan dengan tunjangan tahunan pajak pensiun ini, dan saya telah diberitahu bahwa saya lebih baik mengambil pensiun dini karena itu pada saat saya tidak benar-benar menginginkannya.”
Grundy, yang juga memimpin Pengembangan Perawatan Primer Komite Kemitraan Berbasis Richmond Tempat untuk Sistem Perawatan Terpadu London barat daya, mengatakan bahwa menyelesaikan masalah pajak akan menjadi “perbaikan cepat” untuk masalah tenaga kerja. “Jika Anda memperbaiki masalah pensiun, Anda mungkin membuat lebih banyak orang tetap bekerja dengan cara itu.”
Representasi media yang negatif dan kurangnya dukungan politik menurunkan moral
Bodey, Ryell, dan Radcliffe semuanya menandai efek merusak dari tajuk berita negatif atas ketersediaan GP dalam beberapa minggu dan bulan terakhir. “Perhatian negatif media yang terus-menerus benar-benar menurunkan moral,” kata Radcliffe. Bodey setuju: “Pesan seputar praktik umum sangat negatif dalam beberapa minggu terakhir dan itu hanya menambah kesusahan yang dirasakan banyak dokter.”
Mereka mengatakan bahwa beberapa pesan positif dan dukungan dari pemerintah akan membantu moral. “Pesan yang mendukung secara politis akan membuat perbedaan besar,” tambah Bodey. “Jika upaya yang kita semua lakukan untuk mencoba mempertahankan semuanya diakui dan diapresiasi, itu akan sangat membantu untuk membuat orang merasa lebih baik.”
Ryell setuju: “Jika kami didorong dan diperlihatkan seberapa banyak pekerjaan ekstra yang kami lakukan dan kami diberi tahu, ‘Ini membuat dampak yang sangat positif.’ Bagi saya, bagaimanapun, itu akan sangat membantu.
Radcliffe menambahkan: “Membaca artikel terbaru di Times oleh sekretaris kesehatan bayangan Wes Streeting [headlined ‘I want to phase out the existing GP system’],2 Anda tiba-tiba menyadari bahwa kavaleri sudah dekat dan tidak ada yang akan datang dan menyelamatkan kita dalam waktu dekat.
Bagaimana melindungi diri sendiri jika Anda tidak bisa mendapatkan ambulans untuk pasien
“Tekanan saat ini di dalam NHS menempatkan dokter pada posisi di mana mereka harus merawat pasien dalam keadaan yang tidak memungkinkan,” kata Caroline Fryar, direktur layanan medis di organisasi pertahanan medis MDU. “Dokter dipaksa untuk mempertimbangkan apakah akan memberikan perawatan tambahan atau sementara dalam pengaturan praktik sementara pasien sedang menunggu pemindahan. Perawatan tambahan apa yang sesuai adalah masalah penilaian dokter dan akan tergantung pada pengalaman dokter, apa yang mereka anggap berada dalam batas kompetensi mereka, dan apa yang mereka anggap dapat diberikan dengan aman di tempat pasien berada.
“Para dokter harus menggunakan penilaian terbaik mereka untuk tindakan yang paling tepat, meskipun kami menyadari bahwa mungkin tidak ada solusi yang ideal.
“Kami memahami dokter dapat diminta untuk membenarkan keputusan mereka. Penting untuk menyimpan catatan yang hati-hati tentang keadaan yang membutuhkan perawatan tambahan, serta catatan terperinci tentang perawatan yang sebenarnya diberikan. Jika Anda telah bertindak berdasarkan saran tentang apa yang harus dilakukan sambil menunggu transfer (kami tahu ini tidak akan selalu tersedia), pastikan untuk mencatatnya.
“Jika ada keterlambatan kedatangan ambulans, Anda dapat memutuskan, berdasarkan penilaian klinis Anda sendiri, lebih tepat membawa pasien ke rumah sakit dengan cara lain, seperti dengan mobil Anda sendiri. Ingatlah, bagaimanapun, bahwa bisnis dan asuransi mobil mungkin memiliki ketentuan tentang hal ini. Jika menurut Anda skenario ini mungkin muncul, coba lihat pengecualian apa pun sebelumnya.